Tema central: A questão aborda o acidente vascular cerebral (AVC), sobretudo a diferenciação clínica entre AVC de circulação anterior e posterior, e os métodos de avaliação rápida do quadro neurológico.

Justificativa da alternativa correta (D): As assertivas II e III expressam conceitos centrais na abordagem ao AVC segundo diretrizes clínicas e protocolos atualizados:

II: O surgimento súbito de sintomas neurológicos como ataxia, hemiparesia, alterações visuais e de linguagem indica alta probabilidade de AVC. Esses sintomas têm alta sensibilidade para triagem, pois representam disfunção súbita do SNC. Segundo o PCDT do Ministério da Saúde, “O AVC se caracteriza pelo início súbito de déficit neurológico focal persistente…” (p.7).

III: A avaliação da simetria facial, força dos membros superiores e fala (Escala de Cincinnati) são testes rápidos e sensíveis, amplamente recomendados para detecção inicial do AVC de circulação anterior, principal responsável por déficits motores e afasia. Conforme destacado no PCDT, “Nos casos de AVC da circulação anterior… geralmente ocorre déficit motor contralateral, alteração da linguagem, perda sensitiva contralateral e hemianopsia homônima…” (p.8).

Análise crítica da alternativa incorreta:

I: Está errada. Afasia e desvio do olhar contralateral à hemiparesia são manifestações típicas do AVC da circulação anterior (artéria cerebral média), pois envolvem regiões corticais da linguagem e dos movimentos oculares. O AVC de circulação posterior manifesta-se mais frequentemente com ataxia, alterações de consciência, disartria, diplopia e sintomas de tronco encefálico, raramente com afasia e desvio do olhar.

Pontos-chave para provas: Fique atento à associação afasia/desvio do olhar ↔ circulação anterior e a sintomas de ataxia, diplopia, alterações de consciência ↔ circulação posterior. Ao identificar escalas rápidas, conecte à circulação anterior!

Protocolos e diretrizes: Tanto o PCDT do Ministério da Saúde quanto as orientações da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares destacam essas diferenças clínicas e a importância das escalas rápidas para diagnóstico precoce.

Resumo final: Gabarito correto: D) Apenas II e III. Saber distinguir manifestações neurológicas entre territórios vasculares é essencial para triagem e condução inicial do AVC.

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A alternativa correta é a D - Apenas II e III. A assertiva I está incorreta, pois os sinais ou sintomas mais frequentes de acidente vascular cerebral de circulação posterior são a vertigem, diplopia e disartria. Já a assertiva II está correta, pois o surgimento súbito de sintomas ou sinais pode ser um indicador importante de um acidente vascular cerebral. Por fim, a assertiva III também está correta, pois a avaliação da simetria facial, força dos membros superiores e fala são testes úteis para identificar um acidente vascular cerebral da circulação anterior.