Qual é a margem adequada de excisão de um melanoma com 3 mm...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Radioterapeuta |
Q4068549
Medicina
Qual é a margem adequada de excisão de um
melanoma com 3 mm de profundidade?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A espessura de Breslow é o critério que define a margem da excisão ampla no melanoma cutâneo; como o caso informa 3 mm de profundidade, a lesão entra na faixa >2 mm e a margem indicada é 2 cm, o que confirma a alternativa E.
Tema central: Margem no melanoma
Análise das alternativas
A
Errada
0,1 cm é incompatível com margem terapêutica definitiva de melanoma invasivo. Para uma lesão com 3 mm de espessura, a recomendação padronizada é 2 cm; portanto, essa alternativa subtrata claramente o tratamento e pode refletir confusão entre margem diagnóstica de biópsia/exérese inicial e margem oncológica definitiva.
B
Errada
0,5 cm não se aplica a melanoma invasivo com 3 mm de profundidade. Essa medida pode ser lembrada em contextos de melanoma in situ, mas a espessura informada no caso exclui essa faixa de margem, porque 3 mm corresponde a melanoma invasivo >2 mm, cujo padrão é 2 cm.
C
Errada
1,0 cm é a margem usual para melanomas finos, tipicamente até 1 mm de espessura. O achado decisivo da questão é a profundidade de 3 mm, que está fora dessa faixa; por isso, 1 cm é insuficiente para a situação apresentada.
D
Errada
1,5 cm parece plausível por ser um valor intermediário, mas não corresponde à recomendação-padrão para melanoma com 3 mm. O ponto de corte relevante é >2 mm, e nesse estrato a margem consagrada de excisão ampla é 2 cm, não um valor intermediário arbitrário.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a conduta cirúrgica do melanoma localizado usa a espessura tumoral como parâmetro objetivo para definir a ampliação de margens. Na síntese padronizada: melanoma in situ = 0,5–1 cm; até 1 mm = 1 cm; 1–2 mm = 1–2 cm; >2 mm = 2 cm. Como a profundidade é 3 mm, o tumor está acima de 2 mm e a margem adequada de excisão ampla é 2 cm.
Pegadinha da questão
A banca explora a necessidade de aplicar a tabela de margens pela espessura de Breslow: quem confunde melanoma invasivo espesso com melanoma in situ ou melanoma fino tende a escolher 0,5 cm ou 1 cm; quem lembra apenas de uma faixa intermediária pode cair em 1,5 cm, embora para >2 mm o padrão seja 2 cm.
Dica para questões semelhantes
- Em melanoma cutâneo, defina primeiro a espessura de Breslow antes de olhar as margens.
- Se a espessura for maior que 2 mm, a margem clínica padrão de excisão ampla é 2 cm.
- Não misture margem de biópsia diagnóstica com margem terapêutica definitiva.
- Diferencie melanoma in situ, melanoma fino e melanoma invasivo espesso, porque cada grupo tem margem própria.
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