Mulher, 53 anos, chega ao pronto atendimento com quadro agud...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico |
Q4196769
Medicina
Mulher, 53 anos, chega ao pronto atendimento com quadro agudo de erupção cutânea. Exame físico: presença
de erupção eritematosa disseminada com crostas orais
hemorrágicas e conjuntivite. A paciente permaneceu internada e, após 24 horas, apresenta piora do quadro clínico,
com áreas de perda de pele e sinal de Nikolsky positivo.
O medicamento que mais comumente se associa a essa condição é
O medicamento que mais comumente se associa a essa condição é
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O conjunto de mucosite oral hemorrágica, conjuntivite, descolamento epidérmico e sinal de Nikolsky positivo caracteriza o espectro síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica; entre as alternativas, o alopurinol é o fármaco classicamente associado a esse quadro.
Tema central: SJS/TEN medicamentosa
Análise das alternativas
A
Errada
Ciclosporina não é desencadeante clássico de SJS/TEN. O erro aqui é confundir fármaco eventualmente utilizado no manejo de necrólise epidérmica tóxica com fármaco causal. Pelo critério de associação farmacológica clássica, ela não compete com alopurinol.
B
Errada
Codeína não figura entre os agentes classicamente mais associados a SJS/TEN. Embora a questão não permita afirmar que nunca cause reação cutânea, ela não tem a relevância farmacológica típica desse quadro quando comparada ao alopurinol.
C
Errada
Contraceptivo hormonal não é associação farmacológica forte e clássica com SJS/TEN. A alternativa cai por incompatibilidade com o perfil dos fármacos tradicionalmente implicados em farmacodermia grave com acometimento mucoso e descolamento epidérmico.
D
Errada
Propranolol não está entre os desencadeantes clássicos do espectro SJS/TEN. O critério de exclusão é epidemiológico-farmacológico: os agentes mais reconhecidos nesse contexto incluem alopurinol, e não beta-bloqueadores como propranolol.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o quadro descrito corresponde a farmacodermia grave com necrose epidérmica e acometimento mucoso, típica do espectro SJS/TEN. Entre os desencadeantes medicamentosos classicamente implicados nesse cenário, o alopurinol é uma associação forte e tradicionalmente cobrada, sendo o único da lista com esse peso farmacológico.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tratar o quadro como exantema medicamentoso inespecífico em vez de reconhecer SJS/TEN pelos achados mucosos e pelo Nikolsky positivo, e depois marcar qualquer droga possível em vez do desencadeante classicamente associado.
Dica para questões semelhantes
- Se houver mucosite importante, conjuntivite, descolamento epidérmico e Nikolsky positivo, pense primeiro no espectro SJS/TEN, não em exantema simples.
- Depois de reconhecer SJS/TEN, procure os desencadeantes clássicos de farmacodermia grave; entre eles, alopurinol tem associação forte e muito cobrada.
- Nikolsky positivo não define pênfigo de forma exclusiva; no contexto de reação medicamentosa aguda com acometimento de mucosas, ele também sustenta SJS/TEN.
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