Tema central: A questão exige conhecimento dos achados ultrassonográficos em massas uterinas, diagnóstico diferencial e aplicação prática das principais patologias intrauterinas.

Justificativa da alternativa correta:

A alternativa B) Mioma uterino é a resposta correta.

Na ultrassonografia transvaginal, o mioma uterino aparece classicamente como massa sólida, heterogênea, com áreas hiperecogênicas e presença de sombra acústica posterior. A sombra acústica é um achado-chave, visto que a maior densidade e a composição fibrosa do mioma dificultam a passagem do feixe ultrassonográfico. Segundo o Consenso Brasileiro de Miomas Uterinos (FEBRASGO, 2021): “Os miomas apresentam-se ao USG como lesões arredondadas, bem delimitadas, hipoecogênicas ou heterogêneas, podendo causar sombra acústica posterior.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Adenomiose: Embora envolva alterações miometriais, na USG aparecem áreas heterogêneas no miométrio, cistos pequenos (lacunas anecoicas) e a junção endométrio-miométrio irregular, mas não é comum a formação de massa intrauterina com sombra acústica. Ausência de massa bem definida diferencia de mioma.

C) Pólipo endometrial: O pólipo geralmente é uma massa hiperecogênica, mas não costuma apresentar sombra acústica posterior. Frequentemente tem contornos lisos, pode existir vascularização focal no Doppler, e é menos denso que mioma. Sombra acústica é incomum em pólipos, sendo este o ponto diferencial mais importante na questão.

D) Carcinoma endometrial: Normalmente se manifesta como espessamento endometrial irregular e heterogêneo, podendo haver massa focal, mas raramente com sombra acústica posterior. A presença de sombra representa tecido denso e fibroso (mioma), não característica da malignidade uterina.

Dica de prova: Fique atento à sombra acústica posterior em massa uterina sólida – é altamente sugestiva de mioma. Termos como “heterogênea”, “sólida” e “sombra” devem ser associados a mioma, não a pólipo, carcinoma ou adenomiose.

Referências: Consenso FEBRASGO de Miomas Uterinos (2021); UpToDate – "Uterine leiomyomas: Diagnosis and management".

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tem que altera o gabarito, pq está falando que a resposta mioma está errado!