Tema central: Fissura anal – fisiopatologia, diagnóstico e abordagem inicial.

Paciente masculino, 35 anos, queixa-se de dor anal intensa ao evacuar e sangramento vermelho vivo, com lesão linear na linha média posterior. Este é o quadro típico de fissura anal aguda, condição frequente na prática clínica.

Justificativa da alternativa correta:

Alternativa B – CORRETA: “A hipertonia do esfíncter anal interno é um dos principais fatores fisiopatológicos associados às fissuras anais.”

De acordo com literatura de referência, como Sabiston – Tratado de Cirurgia e Abdominal & Pelvic Surgery(UpToDate), a hipertonia do esfíncter anal interno é fator central na evolução da fissura:

“O aumento do tônus do esfíncter anal interno reduz a perfusão local, dificultando a cicatrização e perpetuando a fissura.” (Sabiston, 21ª ed., cap. 51)

Este aumento pressórico pode ser detectado em exame manométrico, e explica a dor intensa, fator perpetuador e cronicidade da lesão. Por isso, estratégias terapêuticas visam reduzir o tônus esfincteriano.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Esfincterotomia lateral interna é reservada para fissuras crônicas refratárias ao tratamento clínico. O tratamento inicial privilegia medidas clínicas (fibras, banhos de assento e pomadas com nitroglicerina ou diltiazem).

C) Incorreta. A maioria das fissuras se localiza na linha média posterior, onde a vascularização é mais precária, não na anterior.

D) Errada. Fissuras associadas a Doença Inflamatória Intestinal (DII) tendem a ser atípicas (localização lateral, múltiplas, bordas endurecidas), diferenciando-se das idiopáticas.

E) Incorreta. Pomadas anestésicas aliviam dor, mas raramente são suficientes para a cicatrização de fissuras crônicas, que exigem tratamento medicamentoso específico.

Pegadinhas e dicas: Atente-se para a localização clássica (posterior), fisiopatologia (hipertonia) e tratamento de primeira escolha (medidas clínicas). Fissuras laterais sempre sugerem causas secundárias!

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