Tema central: critérios de indicação e contraindicações ao transplante hepático. A prova explora a distinção entre falência da função sintética (TP/INR prolongado, icterícia), descompensações clínicas (encefalopatia, ascite, sangramento) e escores prognósticos (MELD).

Alternativa correta: C — Justificativa: TP prolongado (refletido pelo INR) e icterícia indicam disfunção hepatocelular e perda de síntese/excreção biliar. Quando associados à clínica (encefalopatia, ascite, sangramento), sustentam a indicação de avaliação/listagem para transplante. Diretrizes AASLD/EASL e o Harrison’s destacam que disfunção sintética persistente e descompensação são gatilhos para encaminhamento e inclusão em lista, ponderados pelo MELD.

Por que as demais estão incorretas?

A) O HCC não é contraindicação absoluta. Tumores dentro dos critérios de Milão (único ≤5 cm ou até 3 nódulos ≤3 cm, sem invasão vascular/metástase) têm excelente sobrevida pós-transplante; muitos recebem exception points no MELD. Há ainda downstaging para ampliar elegibilidade (EASL/AASLD, UpToDate).

B) A encefalopatia hepática é um marcador-chave de descompensação e pior prognóstico. Episódios recorrentes ou refratários são indicações para transplante quando outras causas foram tratadas (AASLD: avaliação precoce em EH moderada/grave).

D) Uso ativo e descontrolado de álcool ou drogas é, na prática, contraindicação ao transplante por risco de recidiva e má adesão. A listagem exige abstinência documentada e manejo da dependência; só então a contraindicação pode tornar-se relativa e individualizada (AASLD, políticas de centros; o “6 meses” é guia, não regra fixa).

E) O MELD clássico estima mortalidade em 3 meses e inclui bilirrubina, INR e creatinina. Hoje, muitos programas usam o MELD-Na (adiciona sódio) por melhor discriminação. Logo, afirmar que mede 6 meses e que só usa bilirrubina/creatinina está incorreto (AASLD/UNOS/UpToDate).

Estratégia de prova: - Procure palavras-chave de função sintética (TP/INR, albumina, bilirrubina) e descompensação (EH, ascite, sangramento) como gatilhos para transplante. - Em HCC, lembre dos critérios de Milão e do conceito de downstaging. - Em MELD, lembre dos três componentes (bilirrubina, INR, creatinina) e horizonte de 3 meses; o sódio entra no MELD-Na.

Referências: AASLD Practice Guidance on Liver Transplantation; EASL Clinical Practice Guidelines; UpToDate (Evaluation for liver transplantation); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C.

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