Tema central: Pancreatite aguda. O caso descreve quadro típico: dor epigástrica irradiada para dorso, pior em decúbito e aliviada ao inclinar-se, com lipase e amilase elevadas e TC mostrando edema pancreático e líquido peripancreático. Etiologia provável: álcool (ausência de cálculos à USG).

Alternativa correta: A – Em pancreatite aguda, o diagnóstico exige 2 de 3: (1) dor típica, (2) amilase ou lipase ≥3x o limite superior, (3) achados de imagem (Classificação de Atlanta Revisada). Assim, na presença de clínica compatível, lipase >3x é suficiente para confirmar o diagnóstico, sem necessidade imediata de imagem. Fontes: Harrison’s; Diretrizes ACG/AGA; UpToDate.

Análise das incorretas

B. Incorreta. A lipase é mais sensível e específica que a amilase para pancreatite aguda, permanece elevada por mais tempo e sofre menos interferência por outras condições (insuficiência renal, sialoadenite, perfuração, isquemia intestinal elevam amilase). Diretrizes ACG e UpToDate recomendam lipase como teste preferido.

C. Incorreta. A TC não é necessária para confirmar o diagnóstico inicial quando critérios clínico-laboratoriais já foram atingidos. Indica-se TC contrastada se o diagnóstico for incerto, houver dúvida de complicações, ou piora/falta de melhora após 48–72 h. TC muito precoce pode subestimar necrose. (ACG/IAP-APA).

D. Incorreta. Antibiótico profilático em necrose estéril não reduz infecção ou mortalidade e não é recomendado. Antibióticos estão indicados apenas em necrose infectada comprovada/suspeita (gás na TC, cultura positiva, deterioro séptico), preferindo-se agentes com boa penetração pancreática (ex.: carbapenêmicos) conforme gravidade. (ACG/AGA).

E. Incorreta. O manejo nutricional atual privilegia nutrição enteral precoce (oral em casos leves; sonda nasoenteral nas formas moderadas a graves) nas primeiras 24–48 h, reduzindo infecção e necessidade de UTI. Nutrição parenteral fica reservada quando a via enteral é inviável. (AGA/ESPEN).

Dicas de prova: Memorize os 2 de 3 critérios diagnósticos; lipase é o marcador preferido; TC apenas quando necessário e idealmente após 48–72 h para estratificar gravidade; sem antibiótico profilático; priorize enteral precoce em vez de parenteral.

Referências rápidas: Revised Atlanta Classification (2012); American College of Gastroenterology Guidelines (2013, updates); AGA Clinical Practice Update; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!