Homem, 72 anos, chega à urgência cerca de quatro horas após ...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Neurologia Pediátrica |
Q3833422
Medicina
Homem, 72 anos, chega à urgência cerca de quatro horas após o início de afasia global e hemiplegia direita, NIHSS
16 pontos, tomografia de crânio com ASPECTS 9, além de oclusão de ramo M1 de artéria cerebral média esquerda.
Assinale a alternativa que indica a conduta de primeira linha mais adequada, de acordo com as evidências mais
atuais no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é que o caso descreve AVC isquêmico agudo incapacitante por oclusão de M1, com cerca de 4 horas de evolução e ASPECTS 9, sem contraindicação informada à trombólise, configurando cenário de reperfusão. Nesse contexto, a base de decisão sustenta tenecteplase 0,25 mg/kg como a opção de trombólise IV correta entre as alternativas.
Tema central: Reperfusão no AVC
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque traz a dose adequada de tenecteplase para o cenário cobrado: AVC isquêmico agudo grave, dentro da janela de 4,5 horas, com oclusão de M1 e imagem favorável. A base informa que, em paciente com oclusão de grande vaso candidato à trombectomia mecânica, as recomendações atuais da ESO sustentam tenecteplase 0,25 mg/kg como opção preferível/adequada antes da trombectomia, e as recomendações contemporâneas da AHA/ASA a admitem no mesmo contexto. Portanto, entre as alternativas disponíveis, é a única que expressa corretamente o trombolítico de primeira linha em dose correta nesse recorte clínico.
B
Errada
Está errada por posologia incorreta. A base é explícita: alteplase, quando usada no AVC isquêmico agudo, é 0,9 mg/kg, não 0,01 mg/kg. O erro aqui não é de preferência terapêutica apenas, mas de dose praticamente incompatível com o uso correto do fibrinolítico.
C
Errada
Está errada porque aspirina isolada não substitui terapia de reperfusão em AVC isquêmico agudo grave com oclusão de grande vaso dentro da janela terapêutica. O caso tem M1 ocluída, NIHSS 16, déficit incapacitante e ASPECTS favorável, isto é, cenário de benefício potencial com trombólise/trombectomia. Antiagregação isolada não é a conduta inicial adequada nesse contexto.
D
Errada
Está errada como resposta da questão porque, embora a trombectomia mecânica esteja indicada, a alternativa fica incompleta diante do quadro descrito e do gabarito oficial. A base determina que, em LVO anterior com menos de 4,5 horas e elegibilidade para trombólise IV, não se deve omitir a trombólise antes da trombectomia apenas com base no enunciado. Assim, a banca priorizou a trombólise IV de primeira linha entre as opções oferecidas; por isso, trombectomia isolada não é a melhor resposta, sem negar sua indicação no caso.
E
Errada
Está errada porque dupla antiagregação não é a conduta inicial adequada em AVC isquêmico agudo grave com NIHSS 16 e oclusão de M1 dentro da janela de reperfusão. A base restringe o papel da DAPT a cenários específicos, como AIT de alto risco ou AVC menor, o que não corresponde a este caso. Aqui há indicação de reperfusão, e antiagregação não substitui trombólise IV nem trombectomia.
Pegadinha da questão
A banca explorou a tendência de marcar trombectomia mecânica ao reconhecer a oclusão de M1, mas o enunciado também traz um paciente dentro da janela de trombólise e sem contraindicação informada; para compatibilizar com o gabarito oficial, a leitura correta é que ela queria o trombolítico IV de primeira linha no candidato à trombectomia, não a etapa endovascular isolada.
Dica para questões semelhantes
- Se houver AVC incapacitante em menos de 4,5 horas, confirme primeiro elegibilidade para reperfusão antes de considerar antiagregação.
- Em oclusão de grande vaso anterior candidata à trombectomia, não omita trombólise IV quando o enunciado não trouxer contraindicação.
- Cheque sempre a dose do trombolítico: tenecteplase 0,25 mg/kg no cenário cobrado; alteplase, quando usada, é 0,9 mg/kg.
- ASPECTS alto e NIHSS elevado, com M1 ocluída, apontam para alto potencial de benefício com estratégia de reperfusão.
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