Tema central: A questão aborda a avaliação da função renal durante a consulta pré-anestésica, enfatizando a importância de identificar pacientes de risco e adotar métodos adequados para estimar a TFG (taxa de filtração glomerular).

Justificativa da alternativa correta (B – Incorreta):
O valor isolado da creatinina sérica não fornece avaliação precisa da função renal, pois é influenciado por diversos fatores como idade, sexo, massa muscular e ingestão proteica. Indivíduos idosos ou debilitados podem apresentar níveis normais de creatinina com disfunção renal subjacente. Segundo as recomendações da literatura e do UpToDate: “A creatinina sérica por si só não deve ser usada para estimar a função renal. Para melhor estimativa da TFG, deve-se utilizar equações específicas...” (UpToDate, seção “Evaluation of kidney function”).

Análise das alternativas:

A) Correta. Nos idosos, há redução natural da massa muscular e, consequentemente, da produção de creatinina. Assim, a TFG pode estar reduzida em até 50% sem elevação significativa da creatinina sérica. Essa característica reforça o risco de subestimar doença renal nesse grupo.

B) Incorreta. Como já explicado, a creatinina isolada não é um marcador acurado de função renal, sendo esta a alternativa que o candidato deve marcar.

C) Correta. A equação de Cockcroft-Gault e outras, como CKD-EPI e MDRD, oferecem estimativas mais precisas da TFG por utilizarem variáveis que refletem diferenças individuais, como idade, peso e sexo. Assim, devem ser preferidas na prática clínica.

D) Correta. A insuficiência renal crônica associa-se a disfunção plaquetária, elevando o risco de sangramento mesmo com exames laboratoriais normais (contagem de plaquetas, TP, TTPa). Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, a uremia compromete a adesão plaquetária, o que explica esse achado clínico típico.

Estratégias e dicas para prova:

- Atenção a pegadinhas envolvendo valores isolados de exames: a interpretação correta depende do contexto clínico.
- Sempre privilegie métodos validados, como equações de estimativa da TFG.
- Fique atento a frases absolutas e superlativas (“indicador acurado”, “sempre/ nunca”). Na prática clínica, raramente um exame isolado tem essa característica.

Resumo: Aromatize seu raciocínio clínico! Para avaliar função renal pré-operatória, prefira equações e nunca apenas a creatinina sérica.

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A questão pede para identificar o item INCORRETO em relação à avaliação da função renal no contexto da entrevista pré-anestésica. A alternativa B é a incorreta e afirma que o nível de creatinina é um indicador acurado da função renal. Na verdade, a creatinina sérica pode ser influenciada por vários fatores, como massa muscular do paciente, idade, sexo, medicações, entre outros, o que a torna menos sensível, sobretudo em estágios iniciais de comprometimento renal. Além disso, em idosos ou em pacientes com massa muscular reduzida, a creatinina sérica pode permanecer dentro da faixa de normalidade, mesmo com diminuição significativa da taxa de filtração glomerular (TFG). Fórmulas como a de Cockcroft-Gault (alternativa C) ou a equação MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) são utilizadas justamente para estimar a TFG e oferecer uma avaliação mais precisa da função renal. Portanto, o nível de creatinina sérica por si só não é um indicador acurado da função renal, o que justifica a resposta correta ser a alternativa B. As demais alternativas (A, C e D) apresentam afirmações corretas sobre a avaliação da função renal.