O diagnóstico tardio de mucoviscidose, em jovem com eventos...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Pneumologista |
Q4195374
Medicina
O diagnóstico tardio de mucoviscidose, em jovem com
eventos de rinossinusite e pneumonia de repetição, pode
ser feito a partir de
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O ponto que resolve a questão é que a mucoviscidose decorre de disfunção do CFTR, o que eleva a concentração de cloreto no suor; diante de jovem com rinossinusite e pneumonias de repetição, o exame clássico de confirmação diagnóstica é o teste de cloro no suor.
Tema central: Diagnóstico de mucoviscidose
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Biópsia nasal por microscopia eletrônica se relaciona à avaliação da ultraestrutura ciliar e, portanto, aponta para discinesia ciliar primária, não para fibrose cística. O critério decisivo é o alvo fisiopatológico: anormalidade ciliar em um caso versus defeito do CFTR no outro.
B
Errada
Incorreta. Dosagem de imunoglobulinas séricas investiga imunodeficiência humoral como causa de infecções de repetição, mas não confirma mucoviscidose. Aqui a questão pede o exame que sustenta especificamente o diagnóstico de fibrose cística, e esse exame não é a avaliação de imunoglobulinas.
C
Errada
Incorreta. O teste da sacarina avalia depuração mucociliar e se associa à investigação de discinesia ciliar primária, não ao diagnóstico de fibrose cística. O erro da alternativa é trocar um teste de função ciliar por um teste ligado à alteração eletrolítica do suor causada por defeito do CFTR.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o teste de cloro no suor investiga diretamente a alteração fisiopatológica típica da fibrose cística. Na doença, o defeito do CFTR reduz a reabsorção de cloreto nos ductos sudoríparos, elevando o cloro no suor. Por isso, na suspeita clínica de mucoviscidose, este é o exame clássico de confirmação diagnóstica.
E
Errada
Incorreta. Dextrocardia em radiografia de tórax sugere situs inversus, achado clássico da síndrome de Kartagener/discinesia ciliar primária. Não é achado definidor nem teste diagnóstico de mucoviscidose, apesar de ambas as doenças poderem cursar com sinusopatia e infecções respiratórias recorrentes.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre mucoviscidose e discinesia ciliar primária: ambas podem causar rinossinusite e pneumonias de repetição, mas os testes e achados de A, C e E pertencem à investigação de doença ciliar, enquanto a mucoviscidose se confirma pelo teste de cloro no suor.
Dica para questões semelhantes
- Se o enunciado nomeia mucoviscidose, procure o exame ligado ao defeito do CFTR: cloro elevado no suor.
- Em infecções respiratórias de repetição, se a alternativa traz avaliação ciliar ou dextrocardia, pense primeiro em discinesia ciliar primária, não em fibrose cística.
- Dosagem de imunoglobulinas entra como investigação de diagnóstico diferencial de infecção recorrente, não como confirmação de mucoviscidose.
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