Paciente, sexo feminino, 48 anos, encaminhada ao pneumologista por queixa de falta de ar progressiva e tosse,
sem melhora com salbutamol inalatório.
A paciente não fuma, não bebe nem usa substâncias ilícitas. A história médica é significativa para hipertensão,
controlada com anti-hipertensivo. Nega febre no período.
Percebeu a falta de ar pela primeira vez há quatro meses,
apenas em alguns momentos do dia, sendo que atualmente interfere inclusive em suas atividades diárias habituais e nas profissionais em um aviário.
Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, apesar de visivelmente emagrecida, FC 76 bpm,
FR 20 ipm, sO2
92% em ar ambiente, PA 120 x 78 mmHg.
Ausculta cardíaca sem alterações, ausculta pulmonar
com crepitações predominantes em bases. RX do tórax
com infiltrado bilateral, mais acentuado em bases. Espirometria: reduções proporcionais no VEF1, na CVF e na
relação VEF1/CVF. PPD não reator.
Quais achados serão suficientes para o diagnóstico de
pneumonite de hipersensibilidade subaguda, considerando a exposição ocupacional?

Question

Paciente, sexo feminino, 48 anos, encaminhada ao pneumologista por queixa de falta de ar progressiva e tosse,
sem melhora com salbutamol inalatório.
A paciente não fuma, não bebe nem usa substâncias ilícitas. A história médica é significativa para hipertensão,
controlada com anti-hipertensivo. Nega febre no período.
Percebeu a falta de ar pela primeira vez há quatro meses,
apenas em alguns momentos do dia, sendo que atualmente interfere inclusive em suas atividades diárias habituais e nas profissionais em um aviário.
Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, apesar de visivelmente emagrecida, FC 76 bpm,
FR 20 ipm, sO2
 92% em ar ambiente, PA 120 x 78 mmHg.
Ausculta cardíaca sem alterações, ausculta pulmonar
com crepitações predominantes em bases. RX do tórax
com infiltrado bilateral, mais acentuado em bases. Espirometria: reduções proporcionais no VEF1, na CVF e na
relação VEF1/CVF. PPD não reator.
Quais achados serão suficientes para o diagnóstico de
pneumonite de hipersensibilidade subaguda, considerando a exposição ocupacional? Alternativa A: Opacidades reticulares peribroncovasculares Ou Alternativa B:  Bronquiectasias/bronquiectasias de tração. Ou Alternativa C: Faveolamento Ou Alternativa D: Hiperinsuflação difusa. Ou Alternativa E: Micronódulos centrolobulares em vidro fosco.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Micronódulos centrolobulares em vidro fosco. Gabarito: EFundamento decisivo: Em paciente com exposição ocupacional a aves, dispneia progressiva, tosse, hipoxemia leve, crepitações bibasais e padrão restritivo, o achado que sustenta pneumonite de hipersensibilidade subaguda é micronódulos centrolobulares em vidro fosco, padrão bronquiolocêntrico inflamatório que leva ao gabarito E.Tema central: Pneumonite de hipersensibilidade subagudaAnálise das alternativasAErradaOpacidades reticulares peribroncovasculares são inespecíficas e não representam o padrão mais característico da pneumonite de hipersensibilidade subaguda. O achado decisivo é o padrão bronquiolocêntrico inflamatório com micronódulos centrolobulares em vidro fosco.BErradaBronquiectasias de tração indicam distorção arquitetural por fibrose, sugerindo fase crônica/fibrótica da doença. A questão pede a forma subaguda, em que se espera inflamação bronquiolocêntrica/alveolar, não remodelamento fibrótico tardio.CErradaFaveolamento é sinal de fibrose pulmonar estabelecida e avançada. Isso não corresponde ao achado típico da pneumonite de hipersensibilidade subaguda, que é uma apresentação inflamatória não fibrótica.DErradaHiperinsuflação difusa remete a fisiopatologia obstrutiva com aumento de volumes pulmonares, como aprisionamento aéreo/enfisema/asma. O caso, porém, sustenta doença intersticial com padrão restritivo e sem resposta ao salbutamol.ECertaA alternativa E está correta porque, na forma subaguda/não fibrótica da pneumonite de hipersensibilidade, o achado clássico é de micronódulos centrolobulares mal definidos em vidro fosco. No contexto de exposição em aviário, esse padrão é o que melhor traduz o acometimento bronquiolocêntrico/alveolar inflamatório esperado.Pegadinha da questãoA banca mistura dispneia e uso prévio de salbutamol com uma alternativa de padrão obstrutivo e também oferece achados fibróticos que podem ocorrer em formas crônicas da doença; o erro é ignorar que o enunciado pede a forma subaguda, cujo padrão típico é micronodular centrolobular em vidro fosco.Dica para questões semelhantesEm exposta a aves com dispneia, tosse, crepitações e padrão restritivo, pense em doença intersticial por antígeno inalado.Na pneumonite de hipersensibilidade subaguda, priorize achados bronquiolocêntricos inflamatórios, especialmente micronódulos centrolobulares em vidro fosco.Bronquiectasia de tração e faveolamento sugerem fase fibrótica crônica, não a forma subaguda.Não use PPD não reator como elemento confirmatório; o dado decisivo é a combinação de exposição ocupacional e padrão de imagem típico.

Paciente, sexo feminino, 48 anos, encaminhada ao pneumologi...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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