Um homem de 52 anos é avaliado quanto à dispneia persistente, edema de membros inferiores e derrame pleural
de tamanho moderado. O paciente é relativamente saudável, exceto por episódios ocasionais de bronquite, que
requerem antibióticos. Ao exame físico, as unhas das
mãos e dos pés têm uma coloração amarelada, são quebradiças, com hiperqueratose.
Em face do exposto, assinale a alternativa que apresenta
a análise de fluido pleural mais provável no caso desse
paciente.

Question

Um homem de 52 anos é avaliado quanto à dispneia persistente, edema de membros inferiores e derrame pleural
de tamanho moderado. O paciente é relativamente saudável, exceto por episódios ocasionais de bronquite, que
requerem antibióticos. Ao exame físico, as unhas das
mãos e dos pés têm uma coloração amarelada, são quebradiças, com hiperqueratose.
Em face do exposto, assinale a alternativa que apresenta
a análise de fluido pleural mais provável no caso desse
paciente. Alternativa A: Líquido cor de palha, linfocitose, proteína 3,3 g/dL,
DHL 200 U/L. Ou Alternativa B: pH 7,12, glicose 35 mg/dL, DHL 1100 U/L, proteína
4,4 g/dL. Ou Alternativa C: Líquido cor amarelo, líquido turvo, neutrofilia, glicose
< 30 mg/dL, Gram +. Ou Alternativa D: Linfocitose, proteína 2,0 g/dL, DHL 1100 UI/L, cultura
positiva para Microsporum. Ou Alternativa E: Líquido citrino, 200 células, proteína 4,2 g/dL,
ADA 60, glicose 19 mg/dL

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Líquido cor de palha, linfocitose, proteína 3,3 g/dL,
DHL 200 U/L. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso é compatível com síndrome das unhas amarelas: unhas amarelas distróficas, edema de membros inferiores e doença respiratória crônica com derrame pleural. Nessa síndrome, o líquido pleural costuma ser exsudativo e frequentemente linfocitário, sem o padrão de derrame parapneumônico complicado/empiema nem o conjunto típico de tuberculose pleural; por isso, a alternativa A é a mais compatível.Tema central: Síndrome das unhas amarelasAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve um líquido pleural de aspecto relativamente inespecífico, com linfocitose e proteína em faixa compatível com exsudato, sem sinais de empiema ou derrame parapneumônico complicado, como pH muito baixo, glicose muito reduzida, DHL muito elevada, turvação, neutrofilia ou Gram positivo. Também não traz o conjunto que deslocaria o raciocínio para tuberculose pleural. Embora os dados isolados não permitam classificação formal por critérios de Light sem comparação sérica, esta é a opção que melhor corresponde ao padrão pleural esperado na síndrome das unhas amarelas.BErradapH 7,12, glicose 35 mg/dL e DHL 1100 U/L configuram padrão fortemente inflamatório de derrame parapneumônico complicado ou empiema. Esse perfil indica infecção pleural bacteriana intensa, o que não corresponde ao quadro sindrômico sugerido pelas unhas amarelas distróficas, edema e manifestação respiratória crônica.CErradaLíquido turvo, neutrofilia, glicose < 30 mg/dL e Gram positivo praticamente caracterizam infecção bacteriana do espaço pleural. A cor amarela do líquido não salva a alternativa: o critério decisivo é o perfil celular e bioquímico de empiema, incompatível com o derrame pleural usual da síndrome das unhas amarelas.DErradaA alternativa erra pelo agente e pela coerência clínica. Microsporum é dermatófito, não etiologia plausível de derrame pleural nesse contexto, e a alteração ungueal do enunciado não deve ser confundida com onicomicose. Além disso, o conjunto laboratorial não é o padrão esperado para a síndrome descrita.EErradaADA 60 associada a glicose 19 mg/dL em derrame de perfil linfocitário favorece tuberculose pleural, não síndrome das unhas amarelas. A linfocitose isoladamente pode confundir, mas ADA elevada e glicose muito baixa mudam o diagnóstico diferencial de forma decisiva.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tomar a bronquite recorrente como prova de empiema e confundir unhas amarelas distróficas da síndrome das unhas amarelas com infecção fúngica ungueal.Dica para questões semelhantesQuando unhas amarelas distróficas vierem junto de edema periférico e doença respiratória crônica, pense primeiro em síndrome das unhas amarelas.Em derrame pleural, diferencie exsudato linfocitário inespecífico de infecção pleural bacteriana pelo trio pH baixo, glicose baixa e DHL muito alta, além de neutrofilia e Gram positivo.Se houver linfocitose pleural, não pare nela: ADA elevada e glicose muito baixa deslocam o raciocínio para tuberculose pleural.Não use o aspecto macroscópico do líquido ou a história de bronquite isoladamente; o critério decisivo está na integração clínica com perfil celular e bioquímico.

Um homem de 52 anos é avaliado quanto à dispneia persistente...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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