Paciente do sexo masculino, 17 anos, encaminhado ao
pneumologista para investigação de febre, tosse seca
e persistente há 3 semanas. Queixa-se também de dor
torácica, fadiga, mialgia e artralgia. Nega contato com
tuberculose e o PPD foi não reator. RX tórax evidencia
apenas linfonodomegalia peri-hilar. Visitou área rural antes do início dos sintomas.
Ao exame físico: regular estado geral, FR 24 ipm, murmúrio vesicular presente, com sibilância unilateral.
À inspeção, nódulos subcutâneos dolorosos, eritematosos, em troncos e membros.
Em face do exposto, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Question

Paciente do sexo masculino, 17 anos, encaminhado ao
pneumologista para investigação de febre, tosse seca
e persistente há 3 semanas. Queixa-se também de dor
torácica, fadiga, mialgia e artralgia. Nega contato com
tuberculose e o PPD foi não reator. RX tórax evidencia
apenas linfonodomegalia peri-hilar. Visitou área rural antes do início dos sintomas.
Ao exame físico: regular estado geral, FR 24 ipm, murmúrio vesicular presente, com sibilância unilateral.
À inspeção, nódulos subcutâneos dolorosos, eritematosos, em troncos e membros.
Em face do exposto, qual é a principal hipótese diagnóstica? Alternativa A: Tuberculose. Ou Alternativa B: Linfoma. Ou Alternativa C:  Histoplasmose. Ou Alternativa D: Sarcoidose. Ou Alternativa E: paracocodioidomicose.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Sarcoidose. Gabarito: DFundamento decisivo: O achado que decide a questão é a associação entre linfonodomegalia peri-hilar no RX e nódulos subcutâneos dolorosos, eritematosos, em um quadro com febre e artralgia/mialgia; esse conjunto é classicamente compatível com eritema nodoso associado à sarcoidose aguda, o que sustenta o gabarito D.Tema central: Sarcoidose agudaAnálise das alternativasAErradaTuberculose não é a melhor hipótese porque o eixo decisivo do caso não é apenas febre e tosse, mas a combinação de adenopatia peri-hilar com eritema nodoso doloroso e artralgia, padrão muito mais característico de sarcoidose. Além disso, o RX não descreve padrão parenquimatoso típico de tuberculose pulmonar, e o PPD não reator com ausência de contato referido reduz suporte para essa hipótese, embora não a exclua de forma absoluta.BErradaLinfoma pode explicar sintomas constitucionais e adenopatia, mas o enunciado não traz os achados que mais o sustentariam, como linfonodos periféricos aumentados, massa mediastinal ou comprometimento hematológico. Em vez disso, o caso destaca eritema nodoso doloroso, que aponta para um processo granulomatoso inflamatório e favorece sarcoidose.CErradaHistoplasmose é lembrada pelo antecedente rural e pode entrar no diferencial, mas a banca construiu o caso para valorizar a associação clássica entre eritema nodoso, adenopatia hilar e artralgia. O antecedente rural é inespecífico e não supera a força desse padrão. Além disso, não há descrição de contexto epidemiológico mais específico nem de infiltrado pulmonar que desloque a hipótese principal para micose endêmica.DCertaA alternativa D é a que melhor integra os achados do caso. Os nódulos dolorosos e eritematosos sugerem eritema nodoso, e a combinação de eritema nodoso com adenopatia hilar/peri-hilar e sintomas sistêmicos/articulares é apresentação típica de sarcoidose aguda. O RX mostra apenas linfonodomegalia peri-hilar, sem descrição de infiltrado parenquimatoso relevante, o que reforça esse padrão de doença intratorácica inicial.EErradaParacoccidioidomicose também pode ser lembrada pela exposição rural e pelo sexo masculino, mas o perfil descrito não corresponde ao padrão mais característico dessa micose. O caso traz adenopatia peri-hilar isolada e lesões cutâneas compatíveis com eritema nodoso, enquanto o conjunto clínico-radiológico apontado na base favorece sarcoidose. A epidemiologia isolada não basta para deslocar o diagnóstico.Pegadinha da questãoA visita à área rural foi usada para induzir micose endêmica, mas a pista decisiva é reconhecer os nódulos dolorosos eritematosos como eritema nodoso e conectá-los à adenopatia hilar e à artralgia, padrão clássico de sarcoidose aguda.Dica para questões semelhantesQuando houver adenopatia hilar/peri-hilar com tosse seca e sintomas sistêmicos, procure manifestações extrapulmonares que fechem um padrão sindrômico.Nódulos subcutâneos dolorosos e eritematosos devem acender a hipótese de eritema nodoso; se vierem com adenopatia hilar e artralgia, sarcoidose sobe muito na lista.Não use exposição rural inespecífica como critério principal se o quadro clínico-radiológico estiver mais típico de doença granulomatosa não infecciosa.PPD negativo pode enfraquecer tuberculose, mas o que elimina a alternativa é o padrão global do caso, não um teste isolado.

Paciente do sexo masculino, 17 anos, encaminhado ao pneumol...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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