Tema central: O enunciado aborda policitemia neonatal sintomática, quadro em que o recém-nascido apresenta hematócrito elevado, resultando em sintomas decorrentes da hiperviscosidade sanguínea.

Justificativa da alternativa correta (C):
Os dados clínicos e laboratoriais (cianose periférica, priapismo, hematúria, hemoglobina de 25 g/dL e hematócrito de 80%) apontam para policitemia neonatal. Fatores maternos como hipertensão, diabetes e tabagismo contribuem para maior produção fetal de hemácias devido à hipóxia intrauterina.

O valor de hematócrito (>65%) confirma o diagnóstico. Os sintomas sugerem síndrome de hiperviscosidade, que pode cursar com turbidez do fluxo sanguíneo, lesão endotelial e risco de tromboses. Esses achados, aliados ao exame físico e à ausência de sinais infecciosos, consolidam a hipótese.

O tratamento indicado — conforme obras de referência como Avery’s Diseases of the Newborn e manuais de Neonatologia — é exsanguinotransfusão parcial, reduzindo o hematócrito para valor abaixo de 65% e aliviando os sintomas. Segundo o MSD Manuals: "A exsanguinotransfusão parcial está indicada na policitemia sintomática e é feita por remoção de sangue e reposição com solução isotônica..."

Análise das alternativas incorretas:

A e B – Infecção neonatal precoce: Apesar de sintomas clínicos inespecíficos poderem sugerir sepse, aqui não há fatores de risco, nem elevação de PCR. Além disso, a apresentação clássica da sepse difere (geralmente manifestações sistêmicas). Cuidado: pegadinha comum envolve associar qualquer recém-nascido sintomático a infecção!

D – Exsanguinotransfusão total: Procedimento reservado a situações como doença hemolítica grave e não indicado para a policitemia; aumentaria risco de hipovolemia e outros efeitos adversos.

E – Hemoglobinopatia: Hemoglobinopatias importantes, como anemia falciforme, dificilmente levam a hematócrito tão elevado e, nos primeiros dias de vida, são assintomáticas. Não justificam exsanguinação imediata.

Pontos-chave para concursos:
• Identifique critérios laboratoriais para policitemia neonatal.
• Valorize fatores maternos de risco no diagnóstico.
• Atente-se para sintomas cardinais de hiperviscosidade.
• Saiba diferenciar condutas para distintas situações hematológicas neonatais.

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