Suponha a seguinte situação fictícia: Idoso, 76 anos, procu...
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Q4071700
Medicina
Suponha a seguinte situação fictícia:
Idoso, 76 anos, procura atendimento por tosse produtiva com escarro purulento, febre e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, é encontrado FR 28 irpm, PA 85/55 mmHg, FC 125 bpm, má perfusão tecidual. Opacificação em base direita à radiografia de tórax.
A conduta médica mais adequada para o caso é:
Idoso, 76 anos, procura atendimento por tosse produtiva com escarro purulento, febre e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, é encontrado FR 28 irpm, PA 85/55 mmHg, FC 125 bpm, má perfusão tecidual. Opacificação em base direita à radiografia de tórax.
A conduta médica mais adequada para o caso é:
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso descreve provável pneumonia complicada por sepse com hipotensão e hipoperfusão: tosse com escarro purulento, febre e opacificação pulmonar indicam foco infeccioso, enquanto PA 85/55 mmHg, má perfusão e rebaixamento do nível de consciência mostram disfunção orgânica e instabilidade hemodinâmica. Nessa situação, a conduta inicial é ressuscitação volêmica, coleta de culturas sem atraso relevante e antibioticoterapia empírica; por isso, a alternativa correta é a B.
Tema central: Sepse de foco pulmonar
Análise das alternativas
A
Errada
Está incorreta porque introduz noradrenalina sem contemplar a medida inicial prioritária de ressuscitação volêmica diante de hipotensão e má perfusão. Na sepse, o vasopressor pode ser necessário se a hipotensão persistir após volume adequado ou em choque profundo, mas não substitui a expansão volêmica inicial. A coleta de lactato pode ser pertinente, porém não corrige a omissão do componente hemodinâmico central.
B
Certa
A alternativa B reúne a conduta inicial apropriada para sepse com hipoperfusão: restaurar perfusão com fluidos, obter culturas para auxílio etiológico sem postergar o tratamento e iniciar antibiótico empírico prontamente. O quadro não sugere broncoespasmo ou outra causa primária de insuficiência respiratória, mas infecção pulmonar grave com instabilidade circulatória.
C
Errada
Está incorreta por dois motivos técnicos: 500 mL de solução fisiológica não configuram, nessa formulação, estratégia adequada de ressuscitação para um quadro com hipoperfusão importante, e vasopressina não é vasopressor de primeira escolha isolada nesse contexto. O erro não é usar cristalóide em si, mas tratá-lo como reposição suficiente e associar um vasopressor adjuvante como escolha inicial principal.
D
Errada
Está incorreta porque direciona a conduta para broncoobstrução ou insuficiência respiratória de outra fisiopatologia, sem tratar o mecanismo dominante do caso. Não há dados de broncoespasmo, sibilância, asma, DPOC descompensada ou indicação específica de ventilação não invasiva. Em contraste, há foco infeccioso pulmonar, hipotensão, alteração do nível de consciência e má perfusão, compatíveis com sepse com instabilidade circulatória.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de escolher vasopressor imediatamente ao ver hipotensão e má perfusão, mas o diferencial estava em reconhecer que a etapa inicial obrigatória, entre as opções dadas, era ressuscitação volêmica associada a culturas e antibiótico. Outra distração era confundir quadro respiratório infeccioso com indicação de tratamento para broncoespasmo.
Dica para questões semelhantes
- Se houver foco infeccioso provável mais hipotensão, má perfusão ou alteração neurológica, pense primeiro em sepse com disfunção orgânica e organize a conduta em perfusão, culturas e antibiótico.
- Em sepse hipotensiva, diferencie medida inicial de medida complementar: fluidos entram primeiro na formulação básica; vasopressor entra se a hipotensão persistir após reposição adequada ou em choque profundo.
- Não confunda síndrome respiratória infecciosa com choque por exacerbação obstrutiva sem sinais de broncoespasmo ou indicação específica de VNI.
- Quando aparecer vasopressina como opção isolada inicial, confronte com o fato de que ela não é o vasopressor padrão de primeira linha nesse cenário.
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