Suponha a seguinte situação fictícia: Puérpera, 30 anos de ...
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Q4071697
Medicina
Suponha a seguinte situação fictícia:
Puérpera, 30 anos de idade, apresentando quadro de dispneia e dor torácica de início súbito. Há discreto edema de membro inferior direito e sibilos ao exame físico. FC: 110 bpm. Sat.O₂ 91%.
A hipótese diagnóstica e conduta inicial são, respectivamente:
Puérpera, 30 anos de idade, apresentando quadro de dispneia e dor torácica de início súbito. Há discreto edema de membro inferior direito e sibilos ao exame físico. FC: 110 bpm. Sat.O₂ 91%.
A hipótese diagnóstica e conduta inicial são, respectivamente:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Puérpera com dispneia súbita, dor torácica súbita, taquicardia, dessaturação e edema unilateral de membro inferior apresenta forte suspeita de embolia pulmonar; nesse cenário de alta probabilidade clínica, a confirmação deve ser feita por exame de imagem torácica, e não por D-dímero.
Tema central: Embolia pulmonar puerperal
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque cardiopatia periparto não é a hipótese que melhor explica o padrão semiológico apresentado. O dado que desloca o raciocínio é o edema unilateral de membro inferior associado a dispneia e dor torácica de início súbito, taquicardia e hipoxemia, combinação muito mais compatível com TVP/EP. Ecocardiograma teria papel diante de suspeita de insuficiência cardíaca/cardiomiopatia, mas esse não é o quadro predominante descrito.
B
Errada
Está errada porque pneumonia nosocomial exige sustentação clínico-epidemiológica que o enunciado não oferece. Não há febre, tosse, expectoração nem contexto infeccioso hospitalar descrito. Além disso, início súbito de dispneia e dor torácica com edema unilateral de perna favorece tromboembolismo venoso, não infecção pulmonar. Radiografia de tórax não confirma a principal hipótese diagnóstica aqui.
C
Errada
Está errada porque acerta a hipótese diagnóstica, mas erra a conduta inicial entre as opções dadas. Em puérpera com alta suspeita clínica de EP, o D-dímero tem utilidade reduzida, pois o puerpério aumenta sua positividade e um resultado positivo não confirma o diagnóstico. Nesse contexto, a investigação deve seguir para exame de imagem torácica.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o enunciado reúne fator de risco trombótico importante, que é o puerpério, com síndrome clínica típica de EP: início súbito de dispneia e dor torácica, FC de 110 bpm, SatO2 de 91% e sinal de possível TVP no membro inferior direito. Esse conjunto favorece embolia pulmonar muito mais do que outras hipóteses do enunciado. Como a suspeita é alta, a confirmação deve ser feita com imagem torácica; entre as opções, a tomografia de tórax é a que corresponde ao exame confirmatório apropriado nesse cenário.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: usar D-dímero automaticamente em suspeita de EP e deixar-se desviar pelos sibilos ou pelo fato de ser puérpera para pensar primeiro em pneumonia ou cardiopatia periparto, apesar do edema unilateral de membro inferior e do início súbito apontarem para TVP/EP.
Dica para questões semelhantes
- Em puerpério, trate dispneia súbita com dor torácica e dessaturação como quadro tromboembólico até prova em contrário, sobretudo se houver edema unilateral de perna.
- Na suspeita clínica alta de EP, priorize método confirmatório por imagem; não escolha D-dímero como etapa decisiva.
- Não descarte EP por presença de sibilos; esse achado não exclui embolia pulmonar.
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