Suponha a seguinte situação fictícia: Homem com 78 anos, ta...
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Q4071696
Medicina
Suponha a seguinte situação fictícia:
Homem com 78 anos, tabagista, evoluindo com dispneia, tosse produtiva, sonolência leve é atendido em ambiente ambulatorial. Ao exame físico, são encontrados estertores em base direita e SatO2 de 88% em ar ambiente.
Considerando o caso descrito, a conduta médica mais adequada é:
Homem com 78 anos, tabagista, evoluindo com dispneia, tosse produtiva, sonolência leve é atendido em ambiente ambulatorial. Ao exame físico, são encontrados estertores em base direita e SatO2 de 88% em ar ambiente.
Considerando o caso descrito, a conduta médica mais adequada é:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: SatO2 de 88% em ar ambiente, associada a sonolência leve em idoso com dispneia, tosse produtiva e estertores focais, é sinal de gravidade respiratória que exige avaliação imediata em ambiente com suporte, afastando manejo ambulatorial simples.
Tema central: gravidade respiratória
Análise das alternativas
A
Errada
Corticoide e broncodilatador poderiam ter papel em broncoespasmo ou exacerbação de DPOC, mas isso não resolve o problema decisivo do caso: SatO2 de 88% e sonolência configuram gravidade respiratória. Além disso, o enunciado não traz sibilância, enquanto traz estertores focais, o que mantém suspeita de acometimento pulmonar focal. Reavaliar em 48 horas posterga assistência necessária diante de hipoxemia e possível insuficiência respiratória.
B
Errada
Radiografia de tórax é plausível como parte da investigação, mas solicitar o exame e aguardar retorno ambulatorial é conduta insuficiente porque a gravidade clínica já está estabelecida antes do exame: hipoxemia em ar ambiente e alteração do sensório exigem avaliação imediata. O erro não é pedir imagem, e sim postergar suporte e estratificação urgente.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro reúne achados que contraindicam conduta ambulatorial: hipoxemia importante, alteração do estado mental e provável foco pulmonar infeccioso. Nessa situação, o paciente deve ser encaminhado para pronto atendimento para avaliação imediata.
D
Errada
Prescrever azitromicina e sintomáticos pode parecer coerente com hipótese de pneumonia, mas ignora o dado que define a conduta: há sinais de gravidade que afastam tratamento exclusivamente ambulatorial. Mesmo que infecção respiratória seja provável, a prioridade técnica é encaminhar para avaliação imediata, pois o paciente pode necessitar de suporte em pronto atendimento.
Pegadinha da questão
A banca explora duas distrações reais: o tabagismo pode levar a tratar como exacerbação de DPOC com broncodilatador/corticoide, e a tosse produtiva com estertores pode levar a escolher antibiótico ambulatorial. Em ambas, o erro é o mesmo: ignorar que hipoxemia e sonolência mudam o local e a urgência do manejo.
Dica para questões semelhantes
- Antes de escolher antibiótico ou medicação sintomática, verifique se há sinais de gravidade que mudam a conduta e o local de atendimento.
- SatO2 baixa em ar ambiente, especialmente em idoso com dispneia, já pesa contra observação ambulatorial simples.
- Alteração do estado mental em quadro respiratório agudo deve ser tratada como marcador de gravidade, mesmo quando descrita como sonolência leve.
- Quando a investigação é necessária, pergunte primeiro se ela deve ser feita de forma imediata em ambiente de urgência ou se pode esperar retorno.
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