Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de
Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Homem de 50 anos com febre de 38,5 graus Celsius, tosse produtiva e dor pleurítica há 3 dias,
hipertensão arterial controlada. Na UBS apresenta frequência respiratória de 22 irpm, sat. O2:
94% em ar ambiente e crepitações no lobo inferior esquerdo. Radiografia mostra consolidado no
lobo inferior esquerdo.
A antibioticoterapia e o manejo apropriados para esse quadro de pneumonia comunitária
adquirida na comunidade, considerando o score CURB do paciente, é:

Question

Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Homem de 50 anos com febre de 38,5 graus Celsius, tosse produtiva e dor pleurítica há 3 dias, hipertensão arterial controlada. Na UBS apresenta frequência respiratória de 22 irpm, sat. O2: 94% em ar ambiente e crepitações no lobo inferior esquerdo. Radiografia mostra consolidado no lobo inferior esquerdo.

A antibioticoterapia e o manejo apropriados para esse quadro de pneumonia comunitária adquirida na comunidade, considerando o score CURB do paciente, é:

A

Azitromicina 500 mg, VO, diária, por 5 dias, associada à ceftriaxona 1g, IV, diária, por possibilidade de agentes atípicos, com reavaliação em até 72h.

B

Amoxicilina associada ao clavulanato 875/125 mg, VO, 12/12h, com reavaliação em 48h e desescalonamento após cultura e teste de sensibilidade.

C

Levofloxacino 750 mg, VO, diária, por 5-7 dias, por comorbidade hipertensiva, com reavaliação em até 72h e internação se FR>30 ou SatO2<92%.

D

Amoxicilina 500 mg, VO, 8/8h, por 7 dias, com reavaliação em 48h e hospitalização se FR>30 ou Sat.O2<92%.

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Alternativa [D] Amoxicilina 500 mg, VO, 8/8h, por 7 dias, com reavaliação em 48h e hospitalização se
FR>30 ou Sat.O2<92%. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso sugere pneumonia adquirida na comunidade de baixo risco pelo CURB/CURB-65: não há confusão, a FR é 22 irpm (<30), não há hipotensão e a idade é 50 anos (<65); com isso, o manejo indicado é ambulatorial com antibiótico oral.Tema central: PAC leve ambulatorialAnálise das alternativasAErradaEstá errada por escalar indevidamente para ceftriaxona IV associada a macrolídeo em um paciente de baixo risco. O quadro descrito não justifica terapia parenteral nem esquema combinado obrigatório.BErradaEstá errada porque desloca a conduta para descalonamento após cultura e teste de sensibilidade, o que não é o eixo do manejo inicial da PAC leve típica em ambulatório. Embora a via oral seja compatível, a alternativa D representa melhor esse cenário.CErradaEstá errada porque usa levofloxacino por justificativa inadequada: hipertensão controlada, isoladamente, não redefine gravidade nem indica fluoroquinolona respiratória. Isso amplia desnecessariamente o espectro em um quadro de PAC leve.DCertaA alternativa D é a mais compatível com pneumonia adquirida na comunidade leve, pois propõe amoxicilina VO, conduta oral adequada ao cenário ambulatorial. O quadro não traz critérios que imponham internação ou antibioticoterapia parenteral.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre pneumonia confirmada radiologicamente e necessidade de tratamento hospitalar ou mais amplo. O ponto era reconhecer que FR 22, SatO2 94%, idade 50 anos, ausência de hipotensão e de confusão mantêm o caso como PAC leve.Dica para questões semelhantesEm PAC, primeiro estratifique gravidade; o local de tratamento e a via do antibiótico dependem mais disso do que da radiografia isoladamente.No CURB/CURB-65, FR só pontua a partir de 30 irpm; FR 22 não é critério de gravidade.Comorbidade leve e controlada, por si só, não justifica fluoroquinolona nem terapia parenteral.Em PAC ambulatorial leve, a lógica é cobertura oral para pneumococo com reavaliação precoce, não cultura rotineira para guiar descalonamento.

Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimen...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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