Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de
Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Homem de 58 anos, diabético mal controlado com hemoglobina glicada de 9,1% e em uso de
prednisona por vasculite, apresentando tosse crônica, hemoptise e perda de peso há 2 meses.
Radiografia de tórax mostra cavitação no lobo superior esquerdo e nódulos múltiplos. Sem febre
alta.
A conduta inicial apropriada para diagnóstico diferencial entre tuberculose e infecção fúngica
pulmonar cavitária nessa realidade é:

Question

Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de
Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Homem de 58 anos, diabético mal controlado com hemoglobina glicada de 9,1% e em uso de
prednisona por vasculite, apresentando tosse crônica, hemoptise e perda de peso há 2 meses.
Radiografia de tórax mostra cavitação no lobo superior esquerdo e nódulos múltiplos. Sem febre
alta.
A conduta inicial apropriada para diagnóstico diferencial entre tuberculose e infecção fúngica
pulmonar cavitária nessa realidade é: Alternativa A: Iniciar voriconazol imediato por suspeita de aspergilose invasiva, solicitando galactomanana
sérica e interconsulta à infectologia. Ou Alternativa B: Solicitar cultura fúngica mais sorologia para histoplasmose e paracoccidioidomicose,
encaminhando para referência especializada com anfotericina B empírica se hemoptise
persistente. Ou Alternativa C: Solicitar cultura para tuberculose e fungos, sorologia específica para histoplasmose e
paracoccidioidomicose, prescrever fluconazol e monitorar semanalmente, solicitando
interconsulta à infectologia. Ou Alternativa D: Tratar como tuberculose com RIPE empírico devido a hemoptise e isolar paciente, aguardando
baciloscopia antes de cultura e sorologia fúngicas.

Universidade Federal de Lavras · Accepted Answer

Alternativa [B] Solicitar cultura fúngica mais sorologia para histoplasmose e paracoccidioidomicose,
encaminhando para referência especializada com anfotericina B empírica se hemoptise
persistente.

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Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimen...

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