Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de
Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Idoso de 68 anos, ex-tabagista, queixa de "fraqueza e febre arrastada", além de piora da tosse,
iniciada há cerca de 4 meses. Há história de aumento de expectoração, sudorese noturna e um
episódio de hemoptise de cerca de 30 mL na última semana. Nega perda de peso. Durante
atendimento, apresenta estertores localizados no pulmão direito, sem radiografia disponível no
momento. Sat. O2: 95%.
Considerando o diagnóstico diferencial inicial na UBS/ESF, ainda sem imagem, assinale a
alternativa CORRETA sobre a priorização de exame complementar:

Question

Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de
Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Idoso de 68 anos, ex-tabagista, queixa de "fraqueza e febre arrastada", além de piora da tosse,
iniciada há cerca de 4 meses. Há história de aumento de expectoração, sudorese noturna e um
episódio de hemoptise de cerca de 30 mL na última semana. Nega perda de peso. Durante
atendimento, apresenta estertores localizados no pulmão direito, sem radiografia disponível no
momento. Sat. O2: 95%.
Considerando o diagnóstico diferencial inicial na UBS/ESF, ainda sem imagem, assinale a
alternativa CORRETA sobre a priorização de exame complementar: Alternativa A: Solicitar TC de tórax e broncoscopia para diagnóstico diferencial entre tuberculose e
neoplasia pulmonar. Ou Alternativa B: Coletar escarro para baciloscopia e Xpert urgente, por suspeita de tuberculose associada à
hemoptise. Ou Alternativa C: Tratar como exacerbação de DPOC com antibiótico e corticoide e solicitar cultura de
escarro se ausência de melhora. Ou Alternativa D: Iniciar investigação para câncer com citologia de escarro e PET-CT, por suspeita primária de
carcinoma.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Coletar escarro para baciloscopia e Xpert urgente, por suspeita de tuberculose associada à
hemoptise. Gabarito: BFundamento decisivo: Na UBS/ESF, tosse crônica associada a febre arrastada, sudorese noturna, aumento de expectoração e hemoptise define suspeita clínica prioritária de tuberculose pulmonar; por isso, a investigação inicial deve ser feita com escarro para baciloscopia e teste rápido molecular, sem aguardar imagem.Tema central: Suspeita inicial de tuberculoseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque TC de tórax e broncoscopia não são a primeira priorização diagnóstica na UBS diante de forte suspeita clínica de tuberculose pulmonar. O erro médico é saltar a etapa inicial de investigação da hipótese principal por escarro e partir para métodos mais complexos e menos acessíveis, reservados para elucidação posterior, inconclusão diagnóstica ou investigação complementar de neoplasia/complicações.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro sindrômico descrito é compatível com tuberculose pulmonar e, na atenção primária, a primeira etapa deve ser a confirmação bacteriológica/molecular com exame de escarro. A hemoptise não afasta tuberculose; ao contrário, reforça a necessidade de elucidação diagnóstica pronta. A ausência de radiografia no momento não impede iniciar essa investigação, e a priorização de escarro é coerente com a hierarquia propedêutica: exame inicial mais acessível, menos invasivo e diretamente voltado para a hipótese principal.CErradaEstá errada porque o quadro não se comporta como simples exacerbação aguda de DPOC: há evolução de 4 meses, febre arrastada, sudorese noturna e hemoptise, o que exige investigação etiológica específica para tuberculose. Além disso, o enunciado não traz diagnóstico prévio de DPOC. Tratar empiricamente com antibiótico e corticoide antes de investigar TB atrasaria o diagnóstico de uma doença infecciosa potencialmente transmissível.DErradaEstá errada porque citologia de escarro e PET-CT não constituem a investigação inicial prioritária nesse cenário de atenção primária. Mesmo com neoplasia no diagnóstico diferencial por idade, tabagismo prévio e hemoptise, o critério médico decisivo é que a hipótese infecciosa principal e de relevância imediata é tuberculose pulmonar, cuja abordagem inicial correta começa com exame de escarro. PET-CT, além disso, não é primeiro passo diagnóstico nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca usa hemoptise, idade e antecedente de tabagismo para induzir priorização precoce de câncer de pulmão ou de DPOC, mas o conjunto temporal e sistêmico do caso aponta primeiro para suspeita de tuberculose e exige investigação inicial com escarro, mesmo sem imagem.Dica para questões semelhantesSe houver tosse crônica associada a febre prolongada, sudorese noturna, expectoração e hemoptise, pense primeiro em suspeita clínica de tuberculose pulmonar.Na UBS, a hipótese principal deve ser investigada primeiro com exame etiológico acessível e menos invasivo; na suspeita de TB pulmonar, isso significa escarro para baciloscopia e teste molecular.Hemoptise pequena não define neoplasia como hipótese prioritária e não justifica pular a etapa inicial de investigação de tuberculose.Ausência de radiografia ou de perda de peso não afasta tuberculose nem impede iniciar a investigação específica.

Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimen...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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