Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de
Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Homem de 65 anos, em uso de prednisona 20 mg/dia por polimialgia reumática há 6 meses,
apresenta sibilos, dispneia progressiva e diarreia há 2 semanas. Exames confirmam larva de
Strongyloides stercoralis em escarro e fezes, eosinófilos 15%, IgE elevada. Sem história de
viagem ao exterior. Na UBS/ESF, diagnostica-se hiperinfecção pulmonar.
O manejo inicial apropriado para hiperinfecção por estrongiloidíase na UBS/ESF envolve,
EXCETO:

Question

Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimento em uma Unidade Básica de
Saúde/Estratégia de Saúde da Família (UBS/ESF).
Homem de 65 anos, em uso de prednisona 20 mg/dia por polimialgia reumática há 6 meses,
apresenta sibilos, dispneia progressiva e diarreia há 2 semanas. Exames confirmam larva de
Strongyloides stercoralis em escarro e fezes, eosinófilos 15%, IgE elevada. Sem história de
viagem ao exterior. Na UBS/ESF, diagnostica-se hiperinfecção pulmonar.
O manejo inicial apropriado para hiperinfecção por estrongiloidíase na UBS/ESF envolve,
EXCETO:  Alternativa A: Referenciar para reumatologia, com solicitação de ajuste de terapia imunossupressora. Ou Alternativa B: Suspender corticoide, com avaliação de internação hospitalar se hipoxemia ou sepse
associada. Ou Alternativa C: Prover suporte respiratório, com salbutamol nebulizado e O2 se Sat.O2 <92% em ar ambiente. Ou Alternativa D: Iniciar ivermectina 200 mcg/kg/dia por 2 dias, com repetição do esquema em 2 semanas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Referenciar para reumatologia, com solicitação de ajuste de terapia imunossupressora. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão cobra o manejo inicial da síndrome de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis em paciente sob corticoterapia crônica. Nesse cenário, a prioridade é intervenção imediata com antiparasitário, redução/suspensão da imunossupressão quando viável, suporte clínico e avaliação de internação se houver gravidade. Por isso, a alternativa A, que propõe encaminhamento eletivo para reumatologia antes da conduta urgente da infecção grave, é a exceção.Tema central: Hiperinfecção por StrongyloidesAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a exceção porque desloca a prioridade do caso. O paciente tem uso crônico de prednisona, sintomas respiratórios e digestivos e larvas de Strongyloides em escarro e fezes, caracterizando hiperinfecção pulmonar. Nessa situação, o manejo inicial deve ser imediato e direcionado à infecção grave e ao fator precipitante, não ao encaminhamento eletivo para ajuste ambulatorial da doença reumatológica.BErradaEstá de acordo com o princípio de manejo inicial descrito na base. A corticoterapia é fator precipitante da hiperinfecção, de modo que suspender ou reduzir o corticoide, quando clinicamente viável e considerando o risco da doença de base, é coerente. A avaliação de internação se houver hipoxemia ou sepse também é apropriada pela gravidade potencial do quadro.CErradaÉ uma medida defensável de suporte inicial. O paciente tem sibilos e dispneia progressiva, e a base admite suporte respiratório com broncodilatador e oxigênio se houver hipoxemia. Isso não substitui o tratamento etiológico, mas é adequado como conduta de apoio no primeiro atendimento.DErradaÉ a alternativa etiologicamente correta por prever início imediato de ivermectina, fármaco de escolha para estrongiloidíase. A base ressalta que, na hiperinfecção, muitas vezes se usa esquema diário até negativação e melhora clínica; portanto, a formulação da alternativa simplifica a posologia, mas ainda corresponde ao núcleo correto de não adiar o antiparasitário.Pegadinha da questãoA banca mistura a necessidade de manejar a doença de base com a urgência de tratar a hiperinfecção. O erro é achar que encaminhar para a especialidade de origem do corticoide vem antes da abordagem imediata da infecção grave.Dica para questões semelhantesEm paciente em corticoterapia crônica com larvas em escarro, pense em hiperinfecção por Strongyloides e trate como situação grave.A sequência lógica é: antiparasitário imediato, revisão da imunossupressão, suporte clínico e avaliação de internação conforme gravidade.Não subestime o caso por eosinofilia ou IgE elevadas; esses achados não afastam gravidade.Se a alternativa trouxer esquema terapêutico simplificado, verifique se o foco da questão é o início do tratamento, e não a posologia ideal para todos os casos graves.

Suponha a seguinte situação fictícia relativa a um atendimen...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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