Durante uma ultrassonografia pélvica transvaginal em
uma paciente de 42 anos com dismenorreia e
menorragia progressiva, o útero é avaliado. O exame
revela um útero globoso, com assimetria miometrial
(parede posterior mais espessa que a anterior), zonas
juncionais miometriais indefinidas, e a presença de
pequenos cistos miometriais subendometriais. Qual é a
principal hipótese diagnóstica com base nesses
achados?

Question

Durante uma ultrassonografia pélvica transvaginal em
uma paciente de 42 anos com dismenorreia e
menorragia progressiva, o útero é avaliado. O exame
revela um útero globoso, com assimetria miometrial
(parede posterior mais espessa que a anterior), zonas
juncionais miometriais indefinidas, e a presença de
pequenos cistos miometriais subendometriais. Qual é a
principal hipótese diagnóstica com base nesses
achados?  Alternativa A: Hiperplasia endometrial complexa, que se manifesta
como um espessamento do endométrio (camada
interna), e não como uma alteração difusa do
miométrio (parede muscular).  Ou Alternativa B: Adenomiose, caracterizada pela presença de tecido
endometrial (glândulas e estroma) ectópico dentro do
miométrio, gerando os achados descritos.  Ou Alternativa C: Endometriose profunda (ex: ligamento uterosacro),
que afeta estruturas pélvicas fora do miométrio,
embora possa coexistir com adenomiose.  Ou Alternativa D: Leiomiomatose uterina (miomas), que geralmente se
apresentam como nódulos hipoecoicos bem
definidos, com sombra acústica lateral, e não como
uma infiltração difusa com cistos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Adenomiose, caracterizada pela presença de tecido
endometrial (glândulas e estroma) ectópico dentro do
miométrio, gerando os achados descritos.  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o padrão ultrassonográfico de acometimento miometrial difuso: útero globoso, assimetria miometrial, zona juncional indefinida e pequenos cistos miometriais/subendometriais. Como o enunciado descreve alteração intramiometrial típica, e não doença do endométrio, lesão nodular focal ou acometimento pélvico extrauterino, a principal hipótese é adenomiose.Tema central: Adenomiose ao ultrassomAnálise das alternativasAErradaHiperplasia endometrial é patologia da mucosa endometrial e seu achado esperado é espessamento endometrial. Ela não explica o padrão descrito de acometimento miometrial difuso, com assimetria miometrial, indefinição da zona juncional e cistos miometriais. O critério excludente aqui é a topografia: o enunciado localiza a alteração no miométrio, não no endométrio.BCertaA alternativa B está correta porque integra a topografia e a morfologia dos achados. Adenomiose corresponde à presença ectópica de glândulas e estroma endometriais no miométrio, o que explica espessamento miometrial difuso, alteração da zona juncional e microcistos. No ultrassom transvaginal, a combinação de útero globoso, assimetria miometrial, zona juncional mal definida e pequenos cistos miometriais/subendometriais é classicamente compatível com esse diagnóstico, além de concordar com a clínica de dismenorreia e menorragia.CErradaEndometriose profunda acomete tipicamente estruturas pélvicas extrauterinas, como ligamentos uterossacros, reto, septo retovaginal e bexiga. Pode coexistir com adenomiose, mas isso não está demonstrado no enunciado. O que foi descrito é comprometimento intramiometrial e da zona juncional, o que afasta endometriose profunda como principal hipótese diagnóstica.DErradaLeiomiomas costumam se apresentar como lesões focais nodulares bem delimitadas, frequentemente hipoecoicas, com distorção localizada da arquitetura uterina e, por vezes, sombra acústica. Isso contrasta com o padrão difuso infiltrativo descrito, com útero globoso, assimetria miometrial, alteração da zona juncional e pequenos cistos miometriais. O critério excludente é morfológico: mioma é nodular; aqui o padrão é difuso.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre aumento uterino com sangramento e miomatose ou patologia endometrial, mas os achados decisivos estão no miométrio e na zona juncional, especialmente os pequenos cistos miometriais subendometriais.Dica para questões semelhantesPrimeiro localize a doença: miométrio, endométrio ou estruturas pélvicas extrauterinas.Padrão difuso com útero globoso, assimetria miometrial e zona juncional indefinida favorece adenomiose.Pequenos cistos miometriais/subendometriais têm forte peso a favor de adenomiose.Se a imagem for nodular e bem delimitada, pense em mioma; se for difusa e intramiometrial, pense em adenomiose.

Durante uma ultrassonografia pélvica transvaginal em uma pa...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas