Tema central: A questão aborda a síncope, que é uma perda súbita e transitória da consciência, geralmente acompanhada de perda do tônus postural, decorrente de redução temporária do fluxo sanguíneo cerebral. Seu correto reconhecimento é essencial na prática clínica, pois pode indicar gravidade e demandar diferentes condutas conforme a etiologia.

Justificativa da alternativa correta (C): As assertivas I e II estão corretas:

I. Correta. Em idosos, a perda súbita da consciência sem causa aparente realmente deve levantar suspeita de causas cardíacas, especialmente bloqueios cardíacos totais ou taquiarritmias. Ambas podem comprometer abruptamente o débito cardíaco e levar à síncope, muitas vezes sem sintomas prévios, como afirmam as diretrizes brasileiras em diagnóstico de síncope: “A síncope de origem cardíaca é geralmente de início súbito, sem pródromos”.

II. Correta. A definição de síncope inclui perda transitória da consciência e do tônus postural por queda do fluxo cerebral, que, em especial nas causas cardíacas, ocorre subitamente e sem aviso prévio. Essa informação está alinhada às atuais recomendações encontradas em protocolos oficiais e nas principais obras de referência, como o UpToDate e o Harrison’s.

Análise da alternativa incorreta:

III. Incorreta. A síncope vasovagal ocorre preferencialmente em posição ortostática (em pé ou sentado), sendo excepcional em posição supina. Quando ocorre síncope deitado, é mais sugestiva de causa cardíaca. Segundo as diretrizes: “A síncope em decúbito sugere etiologia cardíaca. Síncope vasovagal é rara nesta posição”.

Estrategicamente, atenção: Questões de concurso frequentemente testam conceitos epidemiológicos e fisiopatológicos associados à apresentação clínica. Palavras como “altamente provável”, “sempre” ou “nunca” são indícios para avaliar criticamente a assertiva. Neste caso, o erro da assertiva III era um detalhe fundamental para excluir outras alternativas.

Resumo de diretriz: Segundo o documento “Diagnóstico de Síncope”: “A síncope de causa vasovagal ocorre tipicamente em pé e é rara em posição supina.”

Portanto, correta a alternativa C (apenas I e II).

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