Sobre os acessos para a realização de hemodiálise, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Sobre os acessos para a realização de hemodiálise, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: Em pacientes diabéticos, a confecção da fístula arteriovenosa deve ser realizada o mais distal possível para diminuir o risco
de síndrome do roubo. Ou Alternativa B: Em pacientes idosos, a realização preferencial da fístula arteriovenosa deve ser a radiocefálica. Ou Alternativa C: O tratamento da síndrome do roubo deve ser realizado, de forma cirúrgica, em todos os pacientes sintomáticos. Ou Alternativa D: A estenose venosa central, pelo uso de cateteres venosos para hemodiálise, é mais comum no acesso realizado pela veia
jugular interna direita. Ou Alternativa E: A realização da técnica Distal Revascularization-interval Ligation (DRIL) para tratamento da síndrome do roubo é
contraindicada na presença de doença arterial obstrutiva significativa no antebraço.

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Alternativa [A] Em pacientes diabéticos, a confecção da fístula arteriovenosa deve ser realizada o mais distal possível para diminuir o risco
de síndrome do roubo. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão se resolve pelo princípio de que o acesso para hemodiálise deve ser planejado o mais distal possível quando factível, preservando vasos proximais e reduzindo o desvio de fluxo arterial; no diabético, essa estratégia é especialmente pertinente porque há maior vulnerabilidade à isquemia distal/síndrome do roubo.Tema central: Acesso vascular distalAnálise das alternativasACertaA alternativa A expressa o fundamento fisiopatológico correto do acesso para hemodiálise: começar distalmente preserva sítios proximais para futuros acessos e tende a gerar menor desvio de fluxo da circulação arterial para o sistema venoso do que fístulas mais proximais. Isso tem peso especial no diabético, que apresenta maior risco de isquemia distal associada ao acesso. A redação simplifica uma decisão que na prática depende de avaliação vascular individual, mas, entre as opções, é a que traduz corretamente o princípio técnico aplicável.BErradaEstá errada porque idade isoladamente não define que a fístula de escolha deva ser sempre a radiocefálica. A seleção do acesso depende de anatomia vascular, calibre arterial e venoso, chance de maturação e comorbidades. A alternativa transforma o princípio geral de preferir acesso distal/autógeno em regra obrigatória para todo idoso, o que é tecnicamente falso.CErradaEstá errada pelo absolutismo. Nem todo paciente sintomático com síndrome do roubo precisa de cirurgia. A conduta depende da gravidade da isquemia distal: casos leves podem ser acompanhados ou manejados conservadoramente, enquanto quadros com maior repercussão isquêmica é que sustentam intervenção cirúrgica.DErradaEstá errada porque a jugular interna direita não é a via mais associada à estenose venosa central por cateter; ela é, ao contrário, o sítio preferencial por oferecer trajeto mais reto para a circulação central e menor risco técnico/complicações do que acessos subclávios e, em geral, do que vias esquerdas. A alternativa inverte a relação epidemiológica e técnica.EErradaEstá errada porque atribui contraindicação categórica a uma situação que exige avaliação anatômica individual. O DRIL é uma opção para restaurar perfusão distal mantendo o acesso, e sua viabilidade depende de leito arterial proximal e distal adequados; a formulação proposta exagera ao tratar esse achado como impedimento absoluto.Pegadinha da questãoA banca misturou princípios verdadeiros com formulações absolutas. O ponto de confusão real é transformar regras de preferência técnica e avaliação individualizada em afirmações universais, como em idoso sempre radiocefálica, todo roubo sintomático operado e contraindicação categórica ao DRIL.Dica para questões semelhantesEm acesso para hemodiálise, pense primeiro no princípio distal-first: acesso autógeno mais distal quando factível tende a preservar opções e reduzir roubo em comparação com acessos proximais.Quando a alternativa usa termos como 'sempre', 'todos' ou 'contraindicada', verifique se a decisão na prática depende de anatomia vascular ou gravidade clínica.Na síndrome do roubo, diferencie fator de risco, como diabetes e fístulas proximais, de indicação automática de cirurgia.Para cateter venoso central de hemodiálise, lembre que a jugular interna direita é a via preferida e não a de maior risco comparativo de estenose central.

Sobre os acessos para a realização de hemodiálise, assinale ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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