Comentário do Gabarito – Cardiologia/Alterações Vasculares

Tema central: O caso apresenta um paciente de 50 anos, hipertenso, com dor torácica aguda, sinais de choque (PA baixa, taquicardia, sonolência, sudorese, cianose), crepitações bibasais, sopro diastólico em foco aórtico, hiperfonese de B2, além de alargamento de mediastino na radiografia.

Esses dados sugerem insuficiência aórtica aguda, causada, muito provavelmente, por dissecção aguda da aorta – condição grave, que cursa com falência cardíaca aguda e baixo débito.

Justificativa da alternativa correta (C):

O diagnóstico é insuficiência aórtica aguda, evidenciada pelo sopro diastólico intenso, alterações hemodinâmicas graves, congestão pulmonar e mediastino alargado. O tratamento de escolha é cirurgia emergencial. Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Doenças da Aorta (SBC, 2012, p. 42): “A cirurgia deve ser realizada imediatamente em pacientes com dissecção aguda de aorta com insuficiência valvar grave, pela alta mortalidade sem intervenção.” O manejo clínico isolado é insuficiente.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Insuficiência aórtica e balão intra-aórtico: O balão intra-aórtico é contraindicado pois aumenta o refluxo de sangue durante a diástole, agravando o quadro. Manual de Cardiologia (Bruniera et al., p. 364): “O uso do balão intra-aórtico está contraindicado na insuficiência aórtica significativa.”
• B) Estenose aórtica e balão intra-aórtico / D) Estenose aórtica e cirurgia: Os achados clínicos (sopro diastólico, congestão aguda) não sugerem estenose, mas insuficiência valvar aguda.
• E) Insuficiência aórtica, balão intra-aórtico e cirurgia: Inclui tratamento contraindicado (balão).

Dica para provas: Atenção aos sinais de dissecção (dor torácica, diferença de pressão entre MMSS, sopro diastólico novo) e à contraindicação do balão na insuficiência aórtica.

Resumo: O paciente apresenta insuficiência aórtica aguda secundária a provável dissecção de aorta. O tratamento indicado é cirurgia imediata.

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A questão apresenta um paciente com quadro clínico de choque, caracterizado por hipotensão (PA 94 x 65 mmHg em MSD e PA 70 x 40 mmHg em MSE), taquicardia (FC 114 bpm), taquipneia (FR 36 irpm), alterações neurológicas (sonolento), sinais de baixo débito cardíaco (diaforese, cianose) e evidências de congestão pulmonar (crepitações bibasais). A presença de um terceiro tom (B3) e a hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar (P2>A2), juntamente com um sopro diastólico em foco aórtico e alargamento do mediastino na radiografia de tórax, sugerem uma disfunção valvar aórtica aguda. O sopro diastólico é típico de insuficiência aórtica, na qual há refluxo de sangue do arco aórtico para o ventrículo esquerdo durante a diástole. O tratamento inicial da insuficiência aórtica aguda severa é cirúrgico, pois medidas paliativas como o balão intra-aórtico (que pode ser útil em casos de insuficiência cardíaca por insuficiência coronariana) não são adequadas devido à natureza mecânica do problema. Portanto, a resposta correta é a alternativa C - Insuficiência aórtica e cirurgia. Isso porque o paciente requer uma intervenção imediata para reparar ou substituir a válvula aórtica e estabilizar o quadro hemodinâmico.