Análise da Questão:

O tema central é ideação suicida em paciente com depressão, exigindo conhecimento sobre tipos de ideação e condutas recomendadas conforme a gravidade do quadro e suporte social.

Justificativa da Alternativa Correta (D):

A alternativa D (“Passiva / tratamento ambulatorial”) é correta porque:

• O paciente apresenta ideação suicida passiva (deseja morrer sem plano ou intenção de agir), exemplificada pela frase “espero dormir e não acordar”.
• Segundo o Manual do Ministério da Saúde: “O tratamento ambulatorial é indicado para casos de ideação suicida passiva, sem intenção ou planejamento suicida, especialmente quando há suporte familiar” (Manual Prevenção do Suicídio, p. 44).
• O paciente e familiares estão engajados e aderentes, fator que permite segurança no manejo ambulatorial.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A) Ativa / hospitalizar o paciente: hospitalização se indica em ideação suicida ativa (planejamento concreto ou intenção de agir), o que não ocorre neste caso.
• B) Passiva / hospitalizar o paciente: hospitalização em ideação passiva sem outros fatores de risco agravantes é conduta desnecessária e excessiva.
• C) Ativa / hospitalização parcial: manejo intermediário somente em sintomas ativos ou risco intermediário; não se encaixa em ideação passiva.
• E) Ativa / tratamento ambulatorial: tratamento ambulatorial é contraindicado em ideação suicida ativa devido ao risco aumentado de tentativa.

Dicas e estratégias:

Fique atento à distinção entre ideação passiva (pensamento, desejo, sem plano) e ativa (plano, intenção, preparação). Palavras como “tomar comprimidos”, “pular”, “enforcar” denotam ideação ativa.

Em provas, cuidado com pegadinhas que misturam ideação ativa e passiva. Sempre avalie contexto, rede de apoio e adesão ao tratamento antes de definir a conduta.

Referências: Manual “Prevenção do suicídio: manual dirigido a profissionais das equipes de saúde mental” – Ministério da Saúde. UpToDate: Evaluation and management of suicidal behavior in adults.

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A questão apresentada refere-se ao manejo clínico de um paciente com depressão e ideação suicida e pede para identificar o tipo de ideação suicida e o cenário de tratamento mais adequado. A ideação suicida pode ser classificada como ativa ou passiva. A ideação ativa é caracterizada por pensamentos, planos ou intenções explícitas de se autolesionar ou cometer suicídio, enquanto a ideação passiva é caracterizada por desejos de morrer ou pensamentos de que seria melhor estar morto sem planos ou intenções ativas de agir sobre esses pensamentos. No cenário apresentado, o paciente manifesta um desejo passivo pela morte com frases como “espero dormir e não acordar”, sem expressar planos ou intenções de realizar a ação. Isso indica uma ideação suicida passiva (opção D). Além disso, o paciente está disposto a aderir a um plano de segurança e tem apoio de familiares, o que favorece o tratamento em um ambiente menos restritivo. Portanto, o cenário de tratamento ambulatorial é o mais indicado, pois permite que o paciente continue recebendo suporte familiar e social enquanto é acompanhado por profissionais de saúde mental. A alternativa D (Passiva / tratamento ambulatorial) é a correta porque corresponde ao tipo de ideação (passiva) e sugere um plano de tratamento (ambulatorial) adequado ao nível de risco e ao suporte disponível para o paciente. Hospitalização geralmente é reservada para casos de ideação suicida ativa ou quando há uma ameaça iminente à vida do paciente e não há suporte suficiente para garantir sua segurança.