Um homem de 72 anos, ex-engenheiro civil, viúvo há 8 meses, é levado ao consultório pela filha devido a isolamento progressivo, perda de interesse por atividades antes prazerosas, queixas de insônia, falta de energia e perda ponderal nos últimos 2 meses. O paciente refere “esquecimento frequente” e dificuldade para se concentrar. Exame físico sem alterações. No MiniExame do Estado Mental (MEEM) = 24/30.
Considerando o quadro clínico, a conduta inicial mais apropriada é

Question

A

diagnosticar demência, visto que o MEEM está abaixo do ponto de corte.

B

solicitar exame de imagem de crânio como prioridade, para excluir causas estruturais.

C

considerar diagnóstico de depressão, realizar rastreio com Escala de Depressão Geriátrica (GDS) e iniciar tratamento adequado.

D

prescrever benzodiazepínico para insônia e reavaliar em 6 meses.

E

solicitar avaliação neuropsicológica detalhada antes de qualquer conduta.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [C] considerar diagnóstico de depressão, realizar rastreio com Escala de Depressão Geriátrica (GDS) e iniciar tratamento adequado. Gabarito: CFundamento decisivo: O quadro clínico é mais compatível com síndrome depressiva no idoso com queixa cognitiva associada: anedonia, isolamento, insônia, baixa energia, perda ponderal e dificuldade de concentração favorecem depressão com pseudodemência depressiva. O MEEM de 24/30, isoladamente, não diagnostica demência; sem sinais de focalidade neurológica ou red flags estruturais, a conduta inicial correta é considerar depressão, rastrear com GDS e iniciar manejo adequado.Tema central: Depressão geriátrica com queixa cognitivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque MEEM abaixo de ponto de corte, isoladamente, não permite diagnosticar demência. O diagnóstico de demência exige avaliação clínica contextualizada, persistência de síndrome cognitiva e prejuízo funcional, e o enunciado traz forte componente depressivo capaz de explicar a queixa cognitiva. Rotular demência aqui ignora a possibilidade de pseudodemência depressiva.BErradaEstá errada porque não há sinais de focalidade neurológica, instalação aguda, rebaixamento do nível de consciência ou outros achados que tornem neuroimagem a prioridade inicial. O enunciado aponta primeiro para síndrome depressiva; portanto, a abordagem inicial deve seguir a hipótese clínica mais provável, e não investigação estrutural imediata.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro é dominado por sintomas afetivos e vegetativos compatíveis com episódio depressivo no idoso, e a queixa de esquecimento pode ser manifestação cognitiva associada. Nesse contexto, a GDS é um instrumento de rastreio apropriado, e o manejo inicial deve se dirigir à hipótese mais provável. O dado cognitivo disponível não fecha demência, porque o MEEM é teste de triagem e seu resultado pode ser influenciado por humor, atenção, motivação e contexto clínico.DErradaEstá errada porque benzodiazepínico não trata a condição de base sugerida e, em idosos, pode causar confusão, piora cognitiva, sedação, quedas e dependência. Além disso, reduzir o caso à insônia e postergar a reavaliação por 6 meses é tecnicamente inadequado diante de um quadro sindrômico depressivo com repercussão cognitiva e perda ponderal.EErradaEstá errada porque avaliação neuropsicológica detalhada pode ter utilidade posterior se a dúvida diagnóstica persistir, mas não é etapa obrigatória antes de qualquer conduta quando o quadro clínico já sugere depressão de forma consistente. O raciocínio correto é reconhecer a síndrome predominante e iniciar sua abordagem.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre queixa de memória com MEEM discretamente reduzido e diagnóstico de demência, fazendo o candidato negligenciar anedonia, isolamento, insônia, fadiga e perda de peso, que apontam primeiro para depressão no idoso.Dica para questões semelhantesEm idoso com esquecimento, procure primeiro sintomas afetivos e vegetativos; se anedonia, isolamento, insônia e baixa energia predominam, depressão deve entrar na frente do diagnóstico diferencial.Não use MEEM isoladamente para fechar demência; interprete o resultado dentro da história clínica e da possibilidade de influência do humor e da atenção.Sem sinais neurológicos de alarme, a prioridade é a formulação sindrômica clínica, não neuroimagem imediata.Evite aceitar conduta que trate só um sintoma, como insônia, quando o quadro de base sugerido é depressivo e há risco farmacológico relevante no idoso.

Um homem de 72 anos, ex-engenheiro civil, viúvo há 8 meses, ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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