Uma mulher de 79 anos, advogada aposentada, hipertensa e diabética, vem em consulta médica acompanhada da filha com queixa de esquecimento progressivo há 2 anos. A filha relata que a mãe repete as mesmas perguntas várias vezes, esquece compromissos e tem dificuldade em lidar comas finanças da casa, atividade que desempenhava antes com autonomia. Sem queixas de humor e não há história de abuso de álcool ou medicamentos psicotrópicos. Ao exame físico: Pressão arterial 130x80 mmHg, sem déficits neurológicos focais. O rastreio cognitivo tem MiniExame do Estado Mental (MEEM) = 22/30, com prejuízo na evocação das três palavras e na orientação temporal.
Considerando a investigação inicial da síndrome demencial nesta paciente, a conduta mais adequada ao caso é

Question

A

solicitar tomografia computadorizada de crânio como exame inicial obrigatório, mesmo sem sinais focais.

B

solicitar ressonância magnética de crânio apenas se houver piora rápida do quadro cognitivo.

C

iniciar donepezila sem investigação laboratorial, visto que a clínica é compatível com demência.

D

encaminhar diretamente para neurologista após confirmação no MEEM, sem necessidade de exames complementares.

E

realizar rastreio laboratorial com vitamina B12, VDRL, TSH, hemograma, função renal entre outros, além de exame de neuroimagem.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

Esse erro também aparece no seu Resumão. Veja o que melhorar

teste

Parabéns! Você acertou!

Esse acerto está no seu Resumão. Ver Resumão da semana

teste

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] realizar rastreio laboratorial com vitamina B12, VDRL, TSH, hemograma, função renal entre outros, além de exame de neuroimagem. Gabarito: EFundamento decisivo: Na suspeita de síndrome demencial, como neste caso de declínio cognitivo progressivo com prejuízo funcional e MEEM alterado, a investigação inicial deve incluir rastreio laboratorial de causas potencialmente reversíveis/comórbidas e neuroimagem estrutural; por isso a alternativa E é a que contempla a conduta adequada.Tema central: Investigação inicial da demênciaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos: transforma a tomografia em exame obrigatório específico, o que não é sustentado pela base, e ainda reduz a investigação inicial à imagem. Na suspeita de demência, a avaliação adequada inclui também rastreio laboratorial de causas potencialmente reversíveis ou agravantes. Além disso, a necessidade é de neuroimagem estrutural, não de TC obrigatória para todos os casos.BErradaEstá errada porque a neuroimagem não deve ser adiada para apenas quando houver piora rápida. A base é explícita em que a imagem estrutural integra a investigação inicial da síndrome demencial, mesmo sem déficits focais, para excluir causas estruturais e auxiliar no diagnóstico diferencial.CErradaEstá errada porque iniciar donepezila sem investigação laboratorial usa tratamento como atalho diagnóstico. A clínica é compatível com demência provável, mas isso não autoriza pular a etapa de exclusão de causas reversíveis ou agravantes nem dispensa melhor definição etiológica. Pela base, tratamento específico não substitui a investigação inicial mínima.DErradaEstá errada porque um MEEM alterado não confirma sozinho o diagnóstico etiológico nem dispensa exames complementares. Encaminhamento ao especialista pode ter lugar, mas propor isso 'sem necessidade de exames complementares' contraria o ponto central da questão: a investigação inicial deve incluir laboratório e neuroimagem.ECertaA alternativa E está correta porque contempla a abordagem inicial adequada diante de síndrome demencial provável: o quadro clínico sugere demência, mas o MEEM apenas documenta déficit cognitivo e não define etiologia nem encerra a investigação. Nessa etapa, é necessário pesquisar causas reversíveis ou agravantes do comprometimento cognitivo com exames laboratoriais básicos, como vitamina B12, TSH, hemograma e função renal, além de realizar neuroimagem estrutural para excluir lesões e diagnósticos diferenciais como causas estruturais cerebrais. Esse é o passo tecnicamente correto antes de fechar etiologia ou iniciar tratamento específico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre rastreio cognitivo e investigação diagnóstica: MEEM alterado apoia déficit cognitivo, mas não fecha etiologia nem dispensa exames laboratoriais e neuroimagem. Outra armadilha é aceitar formulações absolutas como 'obrigatório' ou 'apenas se houver piora rápida'.Dica para questões semelhantesSe houver declínio cognitivo progressivo com repercussão funcional, pense em síndrome demencial e procure a alternativa que inclua investigação etiológica mínima, não apenas rastreio cognitivo.MEEM alterado ajuda a documentar comprometimento cognitivo, mas não substitui exame clínico, laboratório e imagem.Na avaliação inicial, elimine opções que tratam empiricamente antes de excluir causas reversíveis ou agravantes.Desconfie de alternativas com absolutizações sobre imagem, como exigir uma modalidade específica para todos os casos ou postergá-la sem justificativa clínica.

Uma mulher de 79 anos, advogada aposentada, hipertensa e dia...

Gabarito comentado

Gabarito: E

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas