Paciente masculino, 68 anos, ex-tabagista (50 maços-ano), di...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Pré-requisito em Clínica Médica |
Q3884343
Medicina
Paciente masculino, 68 anos, ex-tabagista (50 maços-ano), diagnosticado com DPOC GOLD II.Relata dispneia aos esforços moderados (mMRC 2), duas exacerbações no último ano (uma com necessidade de antibiótico e corticoide oral). Encontra-se em acompanhamento ambulatorial e usa broncodilatador de curta duração apenas quando necessário.
De acordo com as diretrizes GOLD, a melhor conduta terapêutica neste caso é
De acordo com as diretrizes GOLD, a melhor conduta terapêutica neste caso é
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O achado decisivo é o histórico de 2 exacerbações no último ano, que enquadra o paciente no grupo E da GOLD; para esse grupo, a escolha preferencial de tratamento inicial é LABA + LAMA, o que sustenta a alternativa D.
Tema central: Tratamento inicial na DPOC
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Bronodilatador de curta duração isolado é esquema de resgate e não atende ao tratamento de manutenção indicado para um paciente com exacerbações recorrentes.
B
Errada
Incorreta. Corticoide inalatório em monoterapia não é tratamento de escolha na DPOC estável.
C
Errada
Incorreta. Um broncodilatador de longa ação isolado é menos adequado que a broncodilatação dupla no grupo E, no qual a GOLD prefere LABA + LAMA.
D
Certa
A alternativa D está correta porque, na GOLD atual, o número de exacerbações define a conduta de manutenção. Com 2 exacerbações no último ano, o paciente é classificado como grupo E. Nessa situação, a diretriz recomenda broncodilatação dupla de longa ação com LABA + LAMA como tratamento inicial preferencial. O GOLD II espirométrico não muda essa escolha.
E
Errada
Incorreta. Terapia tripla inicial não é a escolha de rotina sem dado de eosinófilos elevados ou outra indicação clara para ICS.
Pegadinha da questão
A armadilha é confundir o GOLD II espirométrico com a classificação terapêutica atual da GOLD; aqui, o que define a conduta é o histórico de exacerbações.
Dica para questões semelhantes
- Na GOLD atual, 2 exacerbações moderadas no último ano já colocam o paciente no grupo E.
- Para grupo E, a resposta inicial preferencial é LABA + LAMA.
- ICS em monoterapia não é tratamento de DPOC estável.
- Terapia tripla inicial só deve ser sustentada quando houver critério para ICS, especialmente eosinófilos elevados ou outra indicação clara.
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