Gabarito Comentado – Cardiopatia Isquêmica e Outras Cardiopatias na Perícia Médica

Tema central: A questão aborda os diferentes tipos e formas de manifestação das cardiopatias graves, especialmente a cardiopatia isquêmica – conteúdo frequentemente abordado nos concursos para Médico Perito devido às repercussões periciais e assistenciais.

Alternativa CORRETA: B

A alternativa B está correta ao afirmar que a cardiopatia isquêmica pode se manifestar de modo agudo como infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina instável, e, de modo crônico, como angina estável.

Segundo a II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave (SBC) e literatura clássica (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20a ed.), a cardiopatia isquêmica aguda representa situações de risco iminente à vida, enquanto a forma crônica é marcada por estabilidade clínica e sintomas previsíveis.
Exemplo prático: paciente que relata dor torácica típica aos esforços (angina estável) vs. paciente que inicia dor em repouso, com piora progressiva (angina instável ou IAM).

É fundamental reconhecer essas apresentações, pois orientam condutas e o enquadramento em benefícios periciais (art. 151, §2º do INSS e diretrizes da SBC).

Análise das alternativas INCORRETAS:

A) Incorreta. A definição de cardiopatia grave na doença hipertensiva não se baseia apenas nos valores pressóricos, mas fundamentalmente na presença de lesão em órgão-alvo (coração, rins, cérebro ou retina), como reforçado no PCDT de Hipertensão Arterial Sistêmica do Ministério da Saúde (p. 16).

C) Incorreta. O cor pulmonale crônico caracteriza-se por sobrecarga das câmaras direitas, principalmente o ventrículo direito — não das esquerdas, como cita a alternativa. Isso é destacado em diretrizes da SBC e em manuais como o Tratado de Cardiologia (Braunwald).

D) Incorreta. Na classificação funcional da NYHA, o grau II corresponde a pacientes com leve limitação: sintomas surgem com esforço intenso, não com leves atividades. O grau III representa limitação mais nítida aos pequenos esforços.

Dicas para provas: Fique atento a detalhes conceituais e termos como "exclusivamente", que costumam indicar pegadinhas. Use sempre as diretrizes nacionais (SBC, Ministério da Saúde) como base, especialmente ao lidar com doenças crônicas para avaliação pericial. Lembre dos conceitos de angina estável x instável e classes da NYHA!

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A resposta correta é a alternativa B. Isso porque a Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave da Sociedade Brasileira de Cardiologia define a cardiopatia isquêmica como uma condição em que o fluxo sanguíneo para o coração é reduzido ou bloqueado, o que pode levar a um infarto agudo do miocárdio ou angina instável em sua forma aguda, e angina estável em sua forma crônica. Portanto, a alternativa B está correta ao afirmar que a cardiopatia isquêmica pode se manifestar de formas diferentes. As outras alternativas estão incorretas.