Tema central: Trauma palpebral por mordedura em canto medial em criança. Nessa topografia, há alto risco de lesão das vias lacrimais (canalículos) e contaminação polimicrobiana. A prioridade é lavagem copiosa, avaliação específica das vias lacrimais e profilaxia antitetânica.

Alternativa correta: C — Lavar com soro fisiológico, avaliar laceração de vias lacrimais e verificar histórico vacinal para tétano.

Justificativa clínica: Lesões no canto medial frequentemente se estendem aos canalículos; a não identificação precoce leva a epífora crônica. A conduta inicial adequada inclui: 1) irrigação abundante com SF 0,9% para reduzir carga bacteriana; 2) avaliação das vias lacrimais (inspeção do ponto lacrimal, expressão de sangue pelo ponto, teste de desaparecimento do corante, irrigação/probing quando disponível, e acionar oftalmo/oculoplástica para reparo com stent se necessário); 3) checar tétano e indicar vacina/imunoglobulina conforme status. Em seguida, considera-se antibioticoterapia sistêmica (ex.: amoxicilina-clavulanato) e profilaxia antirrábica conforme o caso. Referências: AAO/Preferred Practice Pattern – Eyelid and Lacrimal Trauma; UpToDate (Bite wounds); IDSA 2014 SSTI; CDC/Ministério da Saúde – tétano/raiva.

Por que as demais estão incorretas?

A – “Pomada + curativo + colírio e alta”: insuficiente. Mordeduras exigem lavagem copiosa, avaliação de vias lacrimais em lesão medial e, geralmente, antibiótico sistêmico contra Pasteurella, Capnocytophaga e anaeróbios; apenas tópico não cobre o risco de infecção tecidual.

B – “Suturar de imediato + antibiótico sistêmico”: suturar sem avaliar os canalículos pode “aprisionar” lesão canalicular, dificultando reparo e causando epífora. A sequência correta é: lavar, avaliar/identificar lesão canalicular, planejar reparo (com intubação) e só então fechar as camadas.

D – “Lavar + curativo oclusivo + tétano”: melhora a higiene e profilaxia, mas omite a avaliação formal das vias lacrimais, passo crítico em trauma no canto medial e que muda a conduta cirúrgica.

Estratégia para a prova: Lesão em canto medial = pense primeiro em canalículo. Antes de suturar, irrigue e investigue as vias lacrimais. Não esqueça de tétano e considerar raiva conforme o animal e vigilância local. Antibiótico sistêmico usual na criança: amoxicilina-clavulanato (alternativas em alergia: clindamicina + TMP-SMX).

Fontes: American Academy of Ophthalmology (PPPs – Eyelid/Lacrimal Trauma); UpToDate – Bite wounds in children; IDSA 2014 Skin and Soft Tissue Infections; CDC e Ministério da Saúde – Profilaxia do tétano e da raiva.

Gabarito: C

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