Sobre a Doença de Marchiafava-Bignami, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Sobre a Doença de Marchiafava-Bignami, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: Caracteriza-se por desmielinização difusa do tronco encefálico, com predileção pelo pedúnculo cerebelar superior. Ou Alternativa B: É uma doença metabólica associada, principalmente, à deficiência de potássio, com lesões predominantes na substância
cinzenta cortical.  Ou Alternativa C: O “sinal do sanduíche” classicamente está localizado no cerebelo, associando-se à atrofia encefálica.  Ou Alternativa D: Lesão no lobo frontal direito é o achado patognomônico da doença, com realce intenso e homogêneo na fase aguda. Ou Alternativa E: A alteração mais característica é a desmielinização e necrose do corpo caloso, tipicamente começando pelo corpo.

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Alternativa [E] A alteração mais característica é a desmielinização e necrose do corpo caloso, tipicamente começando pelo corpo.  Gabarito: EFundamento decisivo: A Doença de Marchiafava-Bignami é caracterizada por desmielinização e necrose do corpo caloso, especialmente na porção central, com o 'sinal do sanduíche' decorrente desse padrão; por isso, a alternativa correta é a que aponta o acometimento caloso.Tema central: Acometimento do corpo calosoAnálise das alternativasAErradaEstá errada por deslocar a topografia típica para o tronco encefálico e para o pedúnculo cerebelar superior. Na Doença de Marchiafava-Bignami, a estrutura caracteristicamente acometida é o corpo caloso. Portanto, o erro médico decisivo é de localização anatômica.BErradaEstá errada em dois pontos objetivos: atribui a doença principalmente à deficiência de potássio e coloca as lesões predominantes na substância cinzenta cortical. Pela base, a associação clássica é com alcoolismo crônico e desnutrição, e a lesão definidora ocorre no corpo caloso, não no córtex como padrão predominante.CErradaEstá errada porque localiza o “sinal do sanduíche” no cerebelo. Esse sinal corresponde ao acometimento central do corpo caloso com relativa preservação das superfícies dorsal e ventral. A menção a atrofia encefálica não corrige o erro principal, que é topográfico.DErradaEstá errada porque uma lesão no lobo frontal direito não é achado patognomônico da doença. A base é clara ao afirmar que lesões extracalosas podem ocorrer, mas não definem isoladamente o diagnóstico nem substituem o acometimento caloso como marca da doença. Além disso, o padrão definidor não é uma lesão frontal unilateral focal com realce intenso e homogêneo.ECertaA alternativa E está correta porque descreve o marcador anatomopatológico e radiológico clássico da Doença de Marchiafava-Bignami: desmielinização e necrose do corpo caloso. Esse é o achado central da doença e o elemento que a define na correlação neurorradiológica. A base ainda ressalta que o acometimento costuma ser central, podendo envolver corpo, genu e esplênio, e que esse padrão central caloso origina o “sinal do sanduíche”. O detalhe realmente decisivo para o acerto é a topografia calosa.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre lesões extracalosas ou outras encefalopatias e o achado realmente definidor da doença, além da troca da localização do “sinal do sanduíche”, que é calosa e não cerebelar.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique a estrutura anatômica definidora: em Marchiafava-Bignami, pense em corpo caloso.Se aparecer “sinal do sanduíche”, localize-o no corpo caloso, ligado ao acometimento central com preservação relativa das camadas dorsal e ventral.Não deixe lesões extracalosas isoladas superarem o critério principal: elas podem existir, mas não são o achado definidor.Desconfie de alternativas que trocam alcoolismo/desnutrição por distúrbio eletrolítico específico como mecanismo principal.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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