Tema central: Síndromes mieloproliferativas crônicas. Envolve um grupo de doenças hematológicas caracterizadas por proliferação clonal de células mieloides, entre elas: leucemia mieloide crônica (LMC), policitemia vera, mielofibrose primária e trombocitemia essencial.

Justificativa da alternativa correta (B):

Na leucemia mieloide crônica, a avaliação da medula óssea frequentemente revela células de Pseudo Gaucher (macrófagos com citoplasma granular devido ao acúmulo de glicocerebrosídeos), além de megacariócitos pequenos e hipolobulados. Esses achados são considerados clássicos na LMC e ajudam no diagnóstico diferencial. Segundo o Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª edição): “Na LMC, a morfologia da medula óssea frequentemente exibe megacariócitos pequenos e hipolobulados... e células de Pseudo Gaucher.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Policitemia vera eleva consideravelmente o risco de fenômenos trombóticos, como acidente vascular cerebral (AVC) e infarto do miocárdio, devido à maior viscosidade sanguínea e aumento de células circulantes. Diretriz da ABHH (Associação Brasileira de Hematologia): “Os eventos trombóticos... representam a principal causa de morbidade.”

C) Errada. Mielofibrose primária cursa com anemia, hematopoiese extramedular (esplenomegalia) e presença de dacriócitos (células em lágrima) no sangue periférico. Poliglobulia e sideroblastos em anel não são típicos dessa síndrome.

D) Errada. Na trombocitemia essencial há risco de eventos trombóticos e hemorrágicos, mas o anagrelide não é a única opção. Hidroxiureia e interferon-alfa são amplamente utilizados, conforme recomenda o PCDT de Neoplasias Mieloproliferativas Crônicas do Ministério da Saúde.

E) Errada. Hidroxiureia pode ser usada inicialmente na LMC, mas não impede a evolução para a crise blástica nem oferece resposta molecular completa. O tratamento efetivo é feito com inibidores de tirosina-quinase (ex: imatinibe), segundo UpToDate e diretrizes internacionais.

Dica para provas: Atenção a termos absolutos (“única opção”, “não são complicações”), pois frequentemente tornam a alternativa errada.

Resumo: A alternativa B está correta por apresentar achados medulares clássicos da LMC. Dominar as características morfológicas auxilia o diagnóstico diferencial das síndromes mieloproliferativas.

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