Tema central: Angiopatia amiloide cerebral (AAC) é depósito de peptídeo β-amiloide nas arteríolas leptomeníngeas e corticais, causando fragilidade vascular e hemorragias lobares, sobretudo em idosos. Não é doença sistêmica na forma esporádica. (Referências: UpToDate; Harrison’s; Critérios de Boston v2.0; AHA/ASA 2022).

Gabarito: C — “É mais comum entre 35 e 55 anos” está incorreto. A AAC é típica de ≥60–65 anos, com risco crescente com a idade. Em provas, idade jovem sugere outras etiologias (malformações, cavernomas, vasculites, drogas) e não AAC.

Análise das alternativas:

A. Hemorragia lobar, com predomínio parietal/occipital, é a apresentação mais comum da AAC. Diferencia-se da hipertensiva, que acomete estruturas profundas (gânglios da base, tálamo, tronco). Achado clássico e compatível. (AHA/ASA 2022).

B. Hemorragias múltiplas em diferentes estágios refletem caráter recorrente da AAC, visto em TC/RM com focos agudos e antigos, além de siderose superficial cortical. Compatível. (Critérios de Boston v2.0).

D. “Não está associada à amiloidose sistêmica” é verdadeiro para a forma esporádica. A AAC típica não cursa com depósito sistêmico; exceções raras ocorrem em formas hereditárias específicas. Portanto, a afirmativa descreve corretamente a forma usual. (Harrison’s; UpToDate).

E. Micro-hemorragias subcorticais (lobares) com predileção temporal/occipital são achado clássico na RM-SWI/GRE. Há poupança de localizações profundas, o que ajuda a diferenciar de microbleeds hipertensivos. Correto. (Critérios de Boston v2.0).

Diagnóstico (estratégia em provas): pensar em AAC diante de: idade ≥50–60 anos; hemorragia lobar espontânea; múltiplas micro-hemorragias estritamente lobares e/ou siderose superficial na RM; ausência de outra causa. Os Critérios de Boston v2.0 orientam o diagnóstico provável/possível por RM e clínica.

Pegadinhas comuns: confundir com hemorragia hipertensiva (profunda) e errar a faixa etária. Em AAC, a idade jovem torna a hipótese improvável.

Conduta essencial (contexto): controle rigoroso de PA, evitar anticoagulação quando possível, cautela com antiagregantes; tratar HIC conforme diretrizes AHA/ASA 2022. Na variante inflamatória (CAA-ri), considerar corticoides.

Referências: UpToDate (Cerebral amyloid angiopathy); Harrison’s Principles of Internal Medicine; AHA/ASA 2022 Guideline for Spontaneous ICH; Boston Criteria v2.0 (Greenberg et al., 2022).

Conclusão: a única alternativa que não descreve a AAC é a C, pois a doença é típica de idosos.

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questão sobre angiopatia amiloide cerebral

alternativa correta: [C] É mais comum entre pessoas entre 35 e 55 anos.

justificativa

A angiopatia amiloide cerebral é uma condição caracterizada pelo depósito de proteínas amiloides nas paredes dos vasos sanguíneos do cérebro, sendo um fator de risco para hemorragias intracerebrais. A idade mais comum de manifestação está entre 60 e 80 anos, principalmente em idosos, ao contrário do que é sugerido pela alternativa [C], que indica uma faixa etária mais jovem. As demais alternativas refletem características típicas dessa condição, como hemorragias lobares, múltiplas hemorragias em diferentes estágios de evolução e predileção temporal e occipital.

análise das demais alternativas

[A]: A hemorragia lobar, que acomete principalmente os lobos parietal e occipital, é uma característica comum da angiopatia amiloide cerebral, especialmente em pacientes idosos.

[B]: A ocorrência de hemorragias múltiplas em diferentes estágios de evolução é característica da angiopatia amiloide cerebral devido ao depósito progressivo de amiloide nas artérias cerebrais.

[D]: A angiopatia amiloide cerebral não está associada à amiloidose sistêmica, que é uma condição distinta que afeta vários órgãos.

[E]: As micro-hemorragias subcorticais, com predileção temporal e occipital, são características típicas da angiopatia amiloide cerebral, refletindo o envolvimento dos vasos de pequeno calibre nessas áreas.

resumo

A angiopatia amiloide cerebral é mais comum em idosos, geralmente após os 60 anos, e é caracterizada por hemorragias lobares e micro-hemorragias subcorticais. A faixa etária indicada na alternativa [C] (35 a 55 anos) não é a mais comum para o desenvolvimento dessa condição.

pontos chave

◊ A angiopatia amiloide cerebral é mais prevalente em idosos.

◊ Caracteriza-se por hemorragias lobares, muitas vezes em múltiplos estágios.

◊ Não está associada à amiloidose sistêmica.

◊ Micro-hemorragias subcorticais podem ocorrer, com predileção temporal e occipital.