Para resolver esta questão, é essencial entender o tema central: a terapia nutricional em pediatria no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Este tema envolve a identificação de sinais que indicam a necessidade de intervenção nutricional em crianças, com base em parâmetros de crescimento e nutrição.

A alternativa correta é a A: "inadequado crescimento ou inadequado ganho de peso por mais de 1 mês, antes dos 2 anos de idade". Essa opção reflete um cenário comum em pediatria onde, ao monitorar o desenvolvimento infantil, observa-se que o ganho de peso inadequado é um critério importante para acionar intervenções nutricionais. Este acompanhamento é crucial nos primeiros anos de vida, onde o crescimento é mais acelerado.

Justificativa para a alternativa A: A nutrição adequada é vital nos primeiros anos de vida, pois é um período crítico para o crescimento e desenvolvimento. A falta de ganho de peso pode indicar problemas na ingestão ou absorção de nutrientes, necessitando de avaliação e possível intervenção nutricional. Isso está de acordo com as diretrizes do Manual de Terapia Nutricional.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

• Alternativa B: "alteração do peso/idade ou peso/estatura acima de 1 dp." - Embora desvios no peso/idade ou estatura sejam relevantes, uma variação de apenas 1 desvio padrão (dp) não é, por si só, um indicador suficiente para terapia nutricional.
• Alternativa C: "dobra cutânea triciptal (DCT) < P15." - A medição da dobra cutânea é um método de avaliação do estado nutricional, mas um valor abaixo do percentil 15 não é um critério prioritário para intervenção nutricional imediata.
• Alternativa D: "ingestão oral < 85% das necessidades." - Este é um critério relevante para considerar a terapia nutricional, mas não é tão específico quanto o proposto na alternativa A, que se refere diretamente ao crescimento inadequado em uma idade crítica.
• Alternativa E: "perda de peso ou ausência de ganho de peso por mais de 1 mês após 2 anos de idade." - Embora seja importante, o critério de intervenção antes dos 2 anos de idade é mais crítico devido ao crescimento acelerado neste período.

Essas explicações ajudam a compreender por que a alternativa A se destaca, sendo a mais alinhada com as diretrizes de intervenção nutricional pediátrica no SUS.

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Gabarito letra a

Indicação de terapia nutricional em pediatria

1- inadequado crescimento ou inadequado ganho de peso por + de 1 mês, antes dos 2 anos de idade

2- perda de peso ou ausência de ganho de peso por mais de 3 meses após 2 anos de idade

3- alteração do peso/idade ou peso/altura acima de 2dp

4- DCT < P5

5- ingestão oral < 80% das necessidades

6- tempo de ingestão alimentar >4 horas/dia para crianças com incapacidade

"A criança pode e deve, desde o início, ser alimentada com a comida da família, que deve ser preparada com óleo vegetal em pequena quantidade, temperos naturais e com uma quantidade mínima de sal."

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primaria à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primaria à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2019. 265 p. : Il. ISBN 978-85-334-2737-2 1. Programas de nutrição. 2. Programa de alimentação infantil. 3. Alimentação. I. Título

A inadequado crescimento ou inadequado ganho de peso por mais de 1 mês, antes dos 2 anos de idade.

B alteração do peso/idade ou peso/estatura acima de 1 dp (2 dp).

C dobra cutânea triciptal (DCT) < P15 (< P5).

D ingestão oral < 85% (< 80%) das necessidades.

E perda de peso ou ausência de ganho de peso por mais de 1 mês (3 meses) após 2 anos de idade.

Fonte: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_terapia_nutricional_atencao_especializada.pdf (item 6.4, p. 31 do manual e 16 do pdf)

INADEQUADO CRESCIMENTO OU INADEQUADO GANHO DE PESO:

• Antes dos 2 anos de idade = por mais de 1 mês
• Após 2 anos de idade = por mais de 3 meses