Tema central: A questão aborda anemia megaloblástica causada por deficiência de vitamina B12, destacando quais situações clínicas predispõem (ou não) a esse cenário. Características típicas incluídas são hemoglobina baixa, macrocitose (VCM elevado) e elevação de DHL por destruição eritrocitária ineficaz.

Justificativa da alternativa correta (D): A absorção da vitamina B12 ocorre no íleo terminal, com participação fundamental do fator intrínseco gástrico. Ressecções do jejunum (resposta D – intestino curto por exerese de parte das alças jejunais) normalmente não afetam a absorção dessa vitamina. A deficiência de B12 é pouco provável nesses casos, tornando esta a opção correta segundo as evidências clínicas e fisiológicas.

Segundo "Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th edition": "A absorção da vitamina B12 ocorre no íleo terminal e depende da presença do fator intrínseco." Isso reforça que lesões/ressonções jejunais não justificam anemia megaloblástica por deficiência desta vitamina.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Doença de Crohn ileal: O acometimento do íleo é causa clássica de deficiência de B12, pois impede sua absorção adequada.
• B) Vegetarianismo estrito: Dietas rigorosamente vegetarianas limitam a ingestão de B12, pois está presente quase exclusivamente em produtos de origem animal ("Harrison", cap. 122).
• C) Gastrectomia: Cirurgias do estômago reduzem/abolem a produção de fator intrínseco, imprescindível à absorção de B12 no íleo.
• E) Diphyllobothrium latum: Este parasita consome vitamina B12, podendo causar anemia megaloblástica.

Estratégia para provas:

Atenção aos pontos do trato digestório relevantes para absorção de nutrientes! B12 é absorvida exclusivamente no íleo terminal, logo o jejuno, mesmo que ressecado, não gera deficiência de vitamina B12.

Resumo das evidências: Todas as demais alternativas, exceto “D”, têm fisiopatologia clara de deficiência de B12, conforme descrito em UpToDate “Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency” e livros-texto como Goldman-Cecil.

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