Tema central: Diagnóstico e conduta em periodontite apical sintomática de origem não microbiana (trauma oclusal/forças ortodônticas), com polpa vital.

Alternativa correta: E – Periodontite apical sintomática; remoção do fator desencadeador.

Justificativa: Dor latejante com sensação de “dente crescido” indica inflamação periapical e hipersensibilidade à oclusão. Os testes pulpares positivos confirmam polpa vital, afastando necrose. O espessamento do espaço periodontal é achado típico de periodontite apical sintomática (PAS), especialmente quando há aparelho ortodôntico e/ou trauma oclusal, condição geralmente estéril por compressão do ligamento periodontal. Conduta de escolha: remover o fator (aliviar contatos oclusais, ajustar/redistribuir forças ortodônticas), analgesia e acompanhamento, sem tratamento endodôntico. Referências: AAE Glossary of Endodontic Terms; Torabinejad & Walton, Endodontics: Principles and Practice; Ingle’s Endodontics; Siqueira & Rôças.

Como interpretar na prova: Três pistas-chave conduzem ao gabarito: (1) polpa responde → não há necrose; (2) “dente crescido” → dor à oclusão típica de PAS; (3) ortodontia + PDL espessado → etiologia mecânica, logo tratar a causa, não a polpa.

Análise das alternativas incorretas:

A) Abscesso perirradicular agudo; biopulpectomia. Abscesso perirradicular agudo usualmente associa-se a polpa necrótica, dor intensa, possível edema e teste pulpar negativo. Além disso, “biopulpectomia” (remoção total de polpa vital) não é a conduta para abscesso de origem necrótica. Inconsistente com polpa responsiva e ausência de sinais de infecção aguda.

B) Abscesso perirradicular crônico; necropulpectomia. No crônico há trajeto fistuloso e pouca dor; a polpa é necrótica. O caso traz dor, ausência de fístula e polpa vital. Não se aplica.

C) Periodontite apical sintomática; necropulpectomia. Embora acerte o diagnóstico, erra a conduta: quando a PAS decorre de trauma oclusal/ortodontia com polpa vital, o manejo é conservador (remover o fator). “Necropulpectomia” é para polpa necrótica.

D) Periodontite apical assintomática; biopulpectomia. O caso é claramente sintomático. Além disso, biopulpectomia só se indica em algumas situações de doença pulpar irreversível com polpa vital, não em PAS por sobrecarga mecânica.

Fisiopatologia resumida: Forças ortodônticas/oclusais excessivas comprimem o ligamento periodontal, gerando inflamação estéril e dor à mastigação/oclusão, com alargamento do espaço periodontal. A polpa permanece vital.

Conduta prática: Checar contatos oclusais, aliviar interferências, readequar intensidade/vetor das forças ortodônticas, orientar AINEs se necessário e reavaliar. Endodontia apenas se surgirem sinais de comprometimento pulpar irreversível.

Fontes: AAE Glossary; Torabinejad & Walton; Ingle’s Endodontics; Siqueira & Rôças; UpToDate (tooth pain and occlusal trauma).

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O caso clínico apresenta um dente com:

1. Sintomas: Dor latejante (inflamação aguda) e sensação de "dente crescido" (dor à oclusão/percussão).
2. Testes Pulpares: Respostas positivas (polpa vital, embora inflamada).
3. Radiografia: Espessamento do espaço periodontal (sinal de inflamação aguda do ligamento periodontal - LP).

O diagnóstico periapical é determinado pela resposta do ligamento periodontal.

• Periodontite Apical: Inflamação do periodonto apical.
• Sintomática (Aguda): Presença de dor (latejante) e sintomatologia ("dente crescido").
• Fatores Chave: A sensação de "dente crescido" (extrusão) e o espessamento do espaço periodontal são sinais de inflamação do LP, enquanto a resposta positiva ao teste pulpar confirma que a polpa ainda está vital.
• Conclusão: O quadro é de Periodontite Apical Sintomática (de origem não necessariamente necrótica).

Análise do Diagnóstico

1. Sintomatologia: O relato de dor latejante e, principalmente, a sensação de "dente crescido" (extrusão) são sinais clássicos de periodontite apical aguda (sintomática). Essa sensação ocorre devido ao edema inflamatório que se forma no ligamento periodontal apical, exercendo pressão e deslocando levemente o dente para fora do alvéolo.

2. Testes de Vitalidade: O fato de os testes pulpares apresentarem respostas positivas é o ponto crucial para o diagnóstico. Embora a periodontite apical aguda geralmente ocorra em dentes com polpa necrosada (causa infecciosa), ela também pode ocorrer em dentes com polpas vitais, sendo nestes casos de origem traumática. No caso clínico, a paciente utiliza aparelho ortodôntico fixo, que é uma fonte comum de forças mecânicas/trauma capaz de inflamar o periodonto apical.

3. Achado Radiográfico: O espessamento do espaço periodontal observado na radiografia confirma a inflamação instalada nos tecidos de sustentação do dente 24.

Análise do Tratamento

• Diferente da periodontite apical de origem infecciosa (onde a polpa está morta e o tratamento seria a necropulpectomia), a periodontite apical traumática em dente vital requer uma abordagem conservadora.

• O tratamento indicado consiste na remoção do fator desencadeador — neste caso, o ajuste das forças do aparelho ortodôntico ou alívio oclusal — além de proservação.