A respeito do diagnóstico e do tratamento do
melanoma uveal, assinale a alternativa correta.

Question

A respeito do diagnóstico e do tratamento do
melanoma uveal, assinale a alternativa correta. Alternativa A: O sítio metastático mais comum do melanoma
uveal é o pulmonar. Ou Alternativa B: A tipagem do HLA em amostra tecidual utilizando
técnica de histocompatibilidade de alta resolução
está indicada em casos avançados com o objetivo
de identificar pacientes HLA-A*02 01. Ou Alternativa C: Devido aos mecanismos de carcinogênese e
aspectos imunes e moleculares distintos, o
melanoma uveal apresenta uma resposta superior
aos tratamentos estabelecidos para o melanoma
cutâneo. Ou Alternativa D: A administração do tebentafuspe é considerada
segura para ser realizada em regime ambulatorial.  Ou Alternativa E: Se HLA-A*02:01 negativo em cenário metastático,
a combinação de ipilimumabe 3 mg/kg +
nivolumabe 1 mg/kg EV D1 a cada 3 semanas por
4 doses, seguidas de nivolumabe de manutenção,
pode ser considerada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Se HLA-A*02:01 negativo em cenário metastático,
a combinação de ipilimumabe 3 mg/kg +
nivolumabe 1 mg/kg EV D1 a cada 3 semanas por
4 doses, seguidas de nivolumabe de manutenção,
pode ser considerada. Gabarito: EFundamento decisivo: No melanoma uveal metastático, a decisão sistêmica depende do HLA-A*02:01: tebentafuspe é padrão apenas para pacientes positivos; se o paciente for HLA-A*02:01 negativo, não há padrão sistêmico superior definido e a combinação ipilimumabe + nivolumabe pode ser considerada. Esse critério sustenta o gabarito E.Tema central: Melanoma uveal metastáticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o principal sítio metastático do melanoma uveal é o fígado, e não o pulmão. O critério eliminatório é o padrão epidemiológico e de disseminação hematogênica desse tumor, que tem tropismo hepático predominante.BErradaEstá errada porque a identificação de HLA-A*02:01 para elegibilidade terapêutica não exige tipagem em amostra tecidual por técnica de histocompatibilidade de alta resolução. A base informa que o teste é feito por genotipagem do paciente, tipicamente em sangue periférico. A alternativa confunde seleção terapêutica com tipagem HLA usada em transplante.CErradaEstá errada porque a biologia molecular e o microambiente imune do melanoma uveal não se traduzem em melhor resposta aos tratamentos estabelecidos para melanoma cutâneo; ocorre o contrário na base apresentada. Em geral, a resposta a inibidores de checkpoint no melanoma uveal é inferior à observada no melanoma cutâneo.DErradaEstá errada porque não se pode afirmar segurança ambulatorial irrestrita do tebentafuspe. Segundo a informação oficial do KIMMTRAK, as três primeiras doses exigem administração em ambiente hospitalar com monitorização prolongada pelo risco de síndrome de liberação de citocinas e hipotensão. Portanto, a formulação genérica da alternativa é tecnicamente inadequada.ECertaA alternativa E está correta porque descreve uma conduta compatível com o cenário em que o paciente não é elegível ao tebentafuspe, já que esse fármaco depende de positividade para HLA-A*02:01. Segundo a base, quando o melanoma uveal é metastático e o paciente é HLA-A*02:01 negativo, não existe um padrão sistêmico superior estabelecido, e a imunoterapia anti-PD-1 baseada, incluindo a combinação ipilimumabe + nivolumabe em pacientes selecionados, pode ser considerada. O esquema posológico citado corresponde a um regime reconhecido nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca junta duas confusões frequentes: achar que tebentafuspe serve para qualquer melanoma uveal metastático e ignorar que a escolha sistêmica depende do HLA-A*02:01; além disso, usa afirmações absolutas sobre teste de HLA e segurança ambulatorial para induzir erro.Dica para questões semelhantesEm melanoma uveal metastático, confira primeiro o status HLA-A*02:01 antes de validar qualquer alternativa sobre tebentafuspe.Se o enunciado falar em seleção para tebentafuspe, procure genotipagem do paciente, usualmente em sangue periférico, e não tipagem tecidual de transplante.Não transfira automaticamente para melanoma uveal a eficácia das imunoterapias vista no melanoma cutâneo.Afirmações amplas de segurança para tebentafuspe estão erradas se omitirem a monitorização inicial obrigatória das primeiras infusões.

A respeito do diagnóstico e do tratamento do melanoma uveal...

Gabarito comentado

Gabarito: E

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas