Homem, 76 anos, negro, com diagnóstico de
carcinoma urotelial metastático (hepático e
pulmonar), é avaliado para início de tratamento
sistêmico com primeira linha. Possui regular
estado geral (ECOG-PS 1), em tratamento para
diabetes mellitus tipo 2, em uso de metformina
(Hb1Ac = 6,8%) e para hipertensão arterial com
losartana e anlodipino. Exames laboratoriais
mostram um clearance de creatinina de
55 mL/min. Ao exame neurológico, apresenta
neuropatia periférica sensorial grau 1 e a
audiometria não demonstra perdas auditivas.
Considerando o caso exposto, qual é a conduta
mais apropriada para início de tratamento?

Question

Homem, 76 anos, negro, com diagnóstico de
carcinoma urotelial metastático (hepático e
pulmonar), é avaliado para início de tratamento
sistêmico com primeira linha. Possui regular
estado geral (ECOG-PS 1), em tratamento para
diabetes mellitus tipo 2, em uso de metformina
(Hb1Ac = 6,8%) e para hipertensão arterial com
losartana e anlodipino. Exames laboratoriais
mostram um clearance de creatinina de
55 mL/min. Ao exame neurológico, apresenta
neuropatia periférica sensorial grau 1 e a
audiometria não demonstra perdas auditivas.
Considerando o caso exposto, qual é a conduta
mais apropriada para início de tratamento? Alternativa A: Iniciar quimioterapia com a combinação de
gencitabina e cisplatina. Ou Alternativa B: Iniciar tratamento com a combinação de
enfortumabe vedotina e pembrolizumabe. Ou Alternativa C: Iniciar quimioterapia com a combinação de
gencitabina e carboplatina. Ou Alternativa D: Iniciar monoterapia com pembrolizumabe, pois a
presença de neuropatia periférica contraindica o
uso de enfortumabe vedotina. Ou Alternativa E: Iniciar monoterapia com paclitaxel, tendo em vista
a contraindicação à platina e ao enfortumabe
vedotina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar tratamento com a combinação de
enfortumabe vedotina e pembrolizumabe. Gabarito: BFundamento decisivo: Pelo critério clássico da EAU, clearance/GFR ≤ 60 mL/min torna o paciente inelegível à cisplatina; como o caso mostra ClCr de 55 mL/min em carcinoma urotelial metastático sem tratamento sistêmico prévio, a alternativa compatível com a base é enfortumabe vedotina + pembrolizumabe como primeira linha.Tema central: Primeira linha no carcinoma urotelial metastáticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque cisplatina exige elegibilidade adequada, e o dado decisivo do caso é o clearance de creatinina de 55 mL/min. Pela referência decisiva da base, GFR/clearance ≤ 60 mL/min já caracteriza inelegibilidade à cisplatina. ECOG 1, audiometria normal e neuropatia apenas grau 1 não anulam a exclusão renal.BCertaA alternativa B está correta porque o paciente tem carcinoma urotelial metastático em primeira linha e é inelegível à cisplatina pelo clearance de creatinina de 55 mL/min. Na atualização terapêutica incorporada à base, enfortumabe vedotina + pembrolizumabe é opção preferencial/adequada nesse contexto, com benefício clínico frente à quimioterapia. A neuropatia periférica sensorial grau 1 não configura contraindicação absoluta ao enfortumabe vedotina; a preocupação técnica maior recai sobre neuropatia basal grau ≥ 2 ou agravamento relevante durante o tratamento, com necessidade de monitorização e ajuste conforme gravidade.CErradaEstá errada porque gencitabina + carboplatina era alternativa clássica para pacientes inelegíveis à cisplatina, mas a base afirma que, no cenário atual, essa lógica foi superada quando enfortumabe vedotina + pembrolizumabe está disponível entre as opções. O erro aqui é de hierarquia terapêutica de primeira linha, não de impossibilidade absoluta de carboplatina.DErradaEstá errada porque a premissa médica é falsa: neuropatia periférica grau 1 não contraindica automaticamente enfortumabe vedotina. A bula/informação oficial citada na base trata neuropatia como toxicidade relevante que exige monitorização e modificação conforme gravidade, não como impedimento absoluto na presença basal de grau 1. Portanto, não há fundamento técnico para substituir a estratégia preferencial por pembrolizumabe isolado com essa justificativa.EErradaEstá errada porque paclitaxel em monoterapia não é a estratégia apropriada de primeira linha para esse perfil na base apresentada, e a justificativa também falha em dois pontos: o paciente não é inelegível ao enfortumabe vedotina por ter neuropatia grau 1, e a contraindicação à cisplatina não implica contraindicação a todas as opções mais eficazes. Além disso, a própria base destaca que taxano pode piorar neuropatia periférica.Pegadinha da questãoA banca mistura um critério clássico de inelegibilidade à cisplatina com um paradigma terapêutico mais novo: quem resolver apenas pelo modelo antigo tenderá a marcar carboplatina; quem superestimar a neuropatia grau 1 tenderá a excluir enfortumabe vedotina indevidamente.Dica para questões semelhantesEm carcinoma urotelial metastático, confira primeiro os critérios de elegibilidade à cisplatina; clearance/GFR ≤ 60 mL/min já exclui cisplatina independentemente de ECOG 1 e audiometria normal.Se a questão trouxer enfortumabe vedotina + pembrolizumabe como opção de primeira linha, compare com o padrão terapêutico atual antes de escolher automaticamente gencitabina + carboplatina.Não transforme toxicidade potencial em contraindicação absoluta: neuropatia periférica grau 1, pela base, não basta para vetar enfortumabe vedotina.Diferencie 'inelegível à cisplatina' de 'inelegível a tratamento sistêmico efetivo'; a exclusão renal da cisplatina não empurra automaticamente para monoterapia subótima.

Homem, 76 anos, negro, com diagnóstico de carcinoma uroteli...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas