Referente aos princípios que norteiam o
diagnóstico e o tratamento do câncer de origem
primária desconhecida, assinale a alternativa
correta.

Question

Referente aos princípios que norteiam o
diagnóstico e o tratamento do câncer de origem
primária desconhecida, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: Um perfil imuno-histoquímico com positividade
para CK7 e negatividade para CK20 e CDX2 em
uma metástase hepática é o padrão clássico que
sugere uma origem colorretal. Ou Alternativa B: A expressão de citoqueratinas em um tumor
retroperitoneal descarta de forma confiável a
possibilidade de um sarcoma. Ou Alternativa C: O carcinoma do tipo escamoso figura como
principal tipo histológico no câncer de origem
primária desconhecida. Ou Alternativa D: O FDG-PET/CT é considerado opcional na rotina
diagnóstica, tendo sua melhor indicação em casos
de doença oligometastática em candidatos a
tratamento locorregional. Ou Alternativa E: Aproximadamente 70% de tumores pulmonares
são negativos para TTF-1 em
imuno-histoquímica, portanto, sua negatividade
não exclui um possível diagnóstico primário
pulmonar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O FDG-PET/CT é considerado opcional na rotina
diagnóstica, tendo sua melhor indicação em casos
de doença oligometastática em candidatos a
tratamento locorregional. Gabarito: DFundamento decisivo: No CUP, o FDG-PET/CT tem indicação dirigida, não universal: as diretrizes destacam seu maior valor quando há chance de identificar doença oculta ou extensão limitada que possa modificar o manejo, especialmente em contexto locorregional. Isso torna correta a alternativa D e invalida a ideia de rotina obrigatória.Tema central: Diagnóstico do CUPAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte o perfil imuno-histoquímico típico da origem colorretal. Em metástase de adenocarcinoma colorretal, o padrão clássico é CK20 positivo e CDX2 positivo, frequentemente com CK7 negativo. O perfil CK7 positivo/CK20 negativo/CDX2 negativo afasta, e não sugere, origem colorretal clássica.BErradaEstá errada porque positividade para citoqueratinas não exclui sarcoma de forma confiável. Alguns sarcomas, inclusive variantes epitelioides e sarcoma sinovial, podem expressar marcadores epiteliais. Em tumor retroperitoneal, usar citoqueratina isoladamente para descartar sarcoma é erro diagnóstico potencialmente perigoso.CErradaEstá errada porque o carcinoma escamoso não é o principal tipo histológico no CUP. Os padrões mais comuns são adenocarcinoma e carcinoma pouco diferenciado. O escamoso representa subgrupo específico, não a histologia predominante.DCertaA alternativa D está correta porque o FDG-PET/CT não integra a rotina universal do CUP. Seu uso é mais útil em cenários selecionados, sobretudo quando a doença parece restrita/oligometastática e o exame pode alterar o estadiamento e, com isso, a possibilidade de tratamento locorregional.EErradaEstá errada porque mistura uma ideia parcialmente verdadeira com uma generalização falsa. A negatividade isolada de TTF-1 realmente não exclui completamente origem pulmonar, mas a afirmação de que aproximadamente 70% dos tumores pulmonares são TTF-1 negativos é incorreta como princípio geral. Muitos adenocarcinomas pulmonares são TTF-1 positivos, então o erro está na estatística generalizada usada para sustentar a alternativa.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões clássicas: tratar PET/CT como rotina universal no CUP e aceitar afirmações de imuno-histoquímica com aparência técnica, mas com perfil invertido ou interpretação absoluta indevida.Dica para questões semelhantesNo CUP, confirme se o exame de imagem é de rotina universal ou se sua indicação depende de impacto real na conduta.Em imuno-histoquímica de metástase, compare o perfil descrito com o padrão clássico do provável primário antes de aceitar a alternativa.Não use marcador epitelial isolado como exclusão absoluta de sarcoma em massas de partes moles ou retroperitônio.Se a alternativa trouxer dado numérico sobre marcador tumoral, verifique se ele está sendo usado como generalização indevida.

Referente aos princípios que norteiam o diagnóstico e o tra...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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