Homem, 64 anos, diabético, busca atendimento por
histórico de sangramento anal há 4 meses.
Iniciou-se investigação diagnóstica com
colonoscopia, que evidenciou lesão
ulcerovegetante em cólon sigmoide, cuja biopsia
confirmou se tratar de um adenocarcinoma. As
tomografias para estadiamento (tórax e abdome)
não evidenciaram lesões a distância, porém
mostraram espessamento parietal do sigmoide
com densificação da gordura pericolônica e
linfonodomegalia regional (dimensão máxima de
1,8 cm). O paciente foi submetido à abordagem
cirúrgica local oncológica. O laudo do
anatomopatológico descreveu: adenocarcinoma
moderadamente diferenciado, com invasão do
tecido adiposo pericolônico, sem sinais de
perfuração. A análise linfonodal revelou 5 de 23
linfonodos positivos para metástase. Com base no
caso apresentado, assinale a alternativa que
apresenta corretamente o estadiamento patológico
do paciente.

Question

Homem, 64 anos, diabético, busca atendimento por
histórico de sangramento anal há 4 meses.
Iniciou-se investigação diagnóstica com
colonoscopia, que evidenciou lesão
ulcerovegetante em cólon sigmoide, cuja biopsia
confirmou se tratar de um adenocarcinoma. As
tomografias para estadiamento (tórax e abdome)
não evidenciaram lesões a distância, porém
mostraram espessamento parietal do sigmoide
com densificação da gordura pericolônica e
linfonodomegalia regional (dimensão máxima de
1,8 cm). O paciente foi submetido à abordagem
cirúrgica local oncológica. O laudo do
anatomopatológico descreveu: adenocarcinoma
moderadamente diferenciado, com invasão do
tecido adiposo pericolônico, sem sinais de
perfuração. A análise linfonodal revelou 5 de 23
linfonodos positivos para metástase. Com base no
caso apresentado, assinale a alternativa que
apresenta corretamente o estadiamento patológico
do paciente. Alternativa A: Estadiamento Patológico: pT3 N1b M0 – Estádio
IIIA. Ou Alternativa B: Estadiamento Patológico: pT4a N2a M0 – Estádio
IIIB. Ou Alternativa C: Estadiamento Patológico: pT4a N3 M0 – Estádio
IIIA Ou Alternativa D: Estadiamento Patológico: pT3 N2a M0 – Estádio
IIIB. Ou Alternativa E: Estadiamento Patológico: pT3 N1c M0 – Estádio
IIIA.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Estadiamento Patológico: pT3 N2a M0 – Estádio
IIIB. Gabarito: DFundamento decisivo: No câncer de cólon, invasão do tecido adiposo pericolônico define pT3; 5 linfonodos regionais positivos definem pN2a; sem metástases a distância, o estadiamento é M0. Assim, pT3N2aM0 corresponde a estádio IIIB.Tema central: Estadiamento TNM do câncer de cólonAnálise das alternativasAErradaO erro está no N. N1b corresponde a 2 a 3 linfonodos regionais positivos, mas o caso tem 5 linfonodos metastáticos, o que define N2a. Mantido esse erro nodal, o agrupamento em estádio IIIA também fica incorreto.BErradaO erro está no T. T4a exige penetração da superfície do peritônio visceral, e o laudo não descreve isso; descreve apenas invasão do tecido adiposo pericolônico, que caracteriza T3. O N2a e o estádio IIIB são compatíveis com 5 linfonodos positivos, mas a alternativa cai por superestadiar o tumor primário.CErradaHá dois erros objetivos. Primeiro, T4a está incorreto pelo mesmo motivo: gordura pericolônica isoladamente define T3, não T4a. Segundo, N3 não é categoria válida no TNM do câncer de cólon neste contexto; as categorias nodais aplicáveis são N0, N1a, N1b, N1c, N2a e N2b. Portanto, a alternativa usa classificação nodal inadequada e ainda erra o estádio.DCertaA alternativa D é a única que respeita os critérios patológicos decisivos do caso. O componente T é pT3 porque o anatomopatológico descreve invasão do tecido adiposo pericolônico, sem elemento que caracterize penetração do peritônio visceral ou invasão de órgãos adjacentes, o que excluiria T4. O componente N é pN2a porque houve metástase em 5 de 23 linfonodos regionais, e a categoria N2a corresponde a 4 a 6 linfonodos positivos. O componente M é M0, já que o enunciado informa ausência de lesões a distância. No agrupamento por estádios do câncer de cólon, pT3N2aM0 corresponde a estádio IIIB.EErradaN1c está incompatível com o caso. Essa categoria só se aplica quando não há linfonodos regionais positivos e existem depósitos tumorais no tecido subseroso/mesentérico/pericólico. Aqui há 5 linfonodos metastáticos no anatomopatológico, o que exclui N1c e impõe N2a. Por isso, o estádio IIIA também está errado.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tomar invasão da gordura pericolônica como T4a, quando isso ainda é T3, e esquecer que o N patológico é definido pelo número de linfonodos positivos no anatomopatológico, não pela linfonodomegalia da tomografia.Dica para questões semelhantesNo cólon, gordura pericolônica invadida após a muscular própria = T3; T4a só existe com comprometimento do peritônio visceral.Para N patológico, conte os linfonodos positivos: 2-3 = N1b, 4-6 = N2a.N1c só pode ser usado se não houver linfonodos regionais positivos.Depois de definir T, N e M, confira o agrupamento por estádio; acertar o TNM e errar o estádio final é uma pegadinha comum.

Homem, 64 anos, diabético, busca atendimento por histórico ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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