A respeito do manejo da dor oncológica, assinale a
alternativa correta.

Question

A respeito do manejo da dor oncológica, assinale a
alternativa correta.  Alternativa A: Paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais
(AINES) são aceitos durante o tratamento de
todos os estágios da dor.  Ou Alternativa B: Em pacientes com dor intensa, deve-se iniciar o
tratamento com analgesia simples isolada (como
o paracetamol), seguido de reavaliação precoce. Ou Alternativa C: A clonidina, por seu efeito alfa-2-adrenérgico,
possui o potencial de piorar dores neuropáticas.  Ou Alternativa D: Para pacientes dialíticos, o opioide de preferência
é a morfina, visto seu potencial dialisável e melhor
controle de níveis séricos. Ou Alternativa E: Na conversão de opioides, a oxicodona oral
possui efeito 5-6x mais intenso do que a morfina
oral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais
(AINES) são aceitos durante o tratamento de
todos os estágios da dor.  Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é o princípio consolidado da escada analgésica na dor oncológica: paracetamol e AINEs podem ser usados em qualquer etapa do tratamento, isoladamente na dor leve ou associados a opioides na dor moderada/intensa. Como o enunciado cobra exatamente esse conceito, a alternativa A é a correta.Tema central: Dor oncológicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque paracetamol e AINEs podem integrar o tratamento em qualquer intensidade de dor oncológica, desde que tolerados, seja como analgesia isolada na dor leve, seja como adjuvantes e poupadores de opioides quando há necessidade de opioides nas dores moderada e intensa. A introdução de opioide não exclui automaticamente o uso de não opioides.BErradaEstá errada porque dor intensa não deve ser tratada inicialmente com analgésico simples isolado, como paracetamol. Pela lógica do escalonamento analgésico, a intensidade da dor exige potência analgésica compatível, com uso de opioide forte, com ou sem adjuvantes. Começar com analgesia simples isolada nesse cenário atrasa controle adequado da dor.CErradaEstá errada porque a clonidina é agonista alfa-2-adrenérgico com propriedades analgésicas e papel adjuvante; seu mecanismo reduz transmissão nociceptiva e atividade simpática. Portanto, não há fundamento para afirmar que esse mecanismo piora dor neuropática.DErradaEstá errada porque a morfina não é o opioide de preferência em pacientes dialíticos. O problema farmacológico é o acúmulo de metabólitos ativos na insuficiência renal, especialmente M6G e M3G, o que aumenta risco de sedação e neurotoxicidade. A eventual dialisabilidade não corrige o fato de que seu perfil é desfavorável nesse contexto.EErradaEstá errada porque a oxicodona oral não é 5-6 vezes mais potente que a morfina oral. As relações usuais de equianalgesia são muito mais próximas, em torno de 1,5 a 2 vezes em muitas tabelas, com variação conforme a referência. A razão proposta na alternativa é grosseiramente superestimada.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre escada analgésica e sequência rígida de exclusão, como se não opioides só pudessem ser usados no início e tivessem de ser abandonados quando entram opioides.Dica para questões semelhantesNa dor oncológica, diferencie degrau analgésico de exclusão de classes: não opioides podem permanecer como adjuvantes em qualquer etapa.Se a dor já é intensa, a escolha inicial precisa ter potência compatível; analgésico simples isolado não atende esse critério.Em insuficiência renal ou diálise, confira o destino dos metabólitos do opioide antes de chamar um fármaco de preferencial.Em conversão entre opioides, desconfie de relações extremas quando os fármacos têm potências orais relativamente próximas.

A respeito do manejo da dor oncológica, assinale a alternat...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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