Tema central: A questão aborda o mecanismo de ação primário da metformina no tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2, tema fundamental para o manejo ambulatorial em Medicina do Trabalho, considerando a prevalência da doença em adultos economicamente ativos.

Justificativa da alternativa correta (C):
A metformina é considerada pela literatura médica e protocolos internacionais o fármaco oral de primeira escolha para o Diabetes tipo 2. Seu principal efeito ocorre no fígado, inibindo a gliconeogênese (produção de glicose nova pelo fígado). Isso resulta em diminuição da produção hepática de glicose e, consequentemente, melhor controle dos níveis glicêmicos. Conforme o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “a metformina reduz a produção hepática de glicose inibindo principalmente a gliconeogênese” (p. 2852).

Análise das alternativas incorretas:

A) Aumento da secreção de insulina pelas células beta: Incorreto. Metformina não estimula a secreção de insulina. Esta ação é típica das sulfonilureias.
B) Inibição da absorção de glicose no intestino delgado: Parcialmente verdadeiro, mas este é apenas um efeito secundário, não o principal.
D) Estimulação dos receptores de insulina nos músculos: Errado. A droga pode aumentar a sensibilidade à insulina nos tecidos, mas não estimula os receptores.
E) Aumento da secreção de glucagon: Incorreto e oposto. Seu uso pode até reduzir o glucagon plasmático.

Dicas para questões similares: Atenção para pegadinhas que trocam mecanismo primário por efeito secundário ou confundem ações típicas de diferentes classes de antidiabéticos. Leia com calma termos como “primário” ou “secundário” no enunciado.

Protocolos e evidências: Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, “a metformina atua, principalmente, inibindo a produção hepática de glicose por meio da diminuição da gliconeogênese” (Diretrizes, 2023, p. 54).

Resumo: Metformina = inibição da gliconeogênese hepática (diminuição da produção de glicose pelo fígado). Aplicar sempre esse conceito para responder questões de Endocrinologia.

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