Tema central: A questão aborda osteoartrite (OA), doença articular degenerativa e não inflamatória. É essencial saber diferenciar seus achados clínicos e laboratoriais dos de artrites inflamatórias, pois isso direciona o diagnóstico e a conduta.

Justificativa da alternativa correta (B):

A alternativa B cita “líquido sinovial, claro, viscoso, com celularidade em torno de 40.000/mm³”, o que está incorreto para osteoartrite.

Na OA, o líquido sinovial é tipicamente claro, viscoso e muito pouco celular (200 a 2.000 células/mm³). Valores altos, como 40.000/mm³, sugerem condições inflamatórias graves, principalmente artrite séptica (em que há grande predomínio de neutrófilos), e não quadros degenerativos como a OA.

Referência: Conforme o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “a análise do líquido sinovial na osteoartrite revela uma celularidade geralmente inferior a 2.000 células/mm³ e predomínio de células mononucleares” (vol. 2, cap. 354).

Análise das alternativas incorretas:

A) Rigidez matinal com duração abaixo de 30 minutos é característica clássica da osteoartrite, pois se o tempo fosse superior, pensaríamos em artrite reumatoide.

C) Ausência de calor local está correta para OA, uma vez que não há processo inflamatório intenso. O calor é típico de artrites inflamatórias.

D) Crepitação na mobilização ativa decorre da degeneração da cartilagem articular, sendo achado frequente e clássico da osteoartrite.

E) VHS abaixo de 40 mm/1ª h é esperado, uma vez que, na OA, as provas inflamatórias geralmente estão normais ou pouco alteradas. Elevações importantes de VHS ocorrem nas artrites inflamatórias.

Dica de prova: Sempre desconfie de celularidades acima de 2.000/mm³ no líquido sinovial para OA, pois sugerem doença inflamatória. Atenção também à duração da rigidez matinal, que diferencia processos degenerativos de inflamatórios!

Resumo prático: Na osteoartrite, o quadro típico inclui dor mecânica, rigidez breve, crepitação, ausência de sinais flogísticos, líquido pouco celular e VHS normal.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa B: presença de líquido sinovial, claro, viscoso, com celularidade em torno de 40.000 /mm3. A osteoartrite é uma doença articular degenerativa, caracterizada por dor, rigidez articular, crepitação e limitação de movimento. Em alguns casos, pode haver presença de líquido sinovial na articulação afetada, porém, esse líquido geralmente é turvo e tem uma celularidade menor do que 40.000 /mm3. Portanto, a alternativa B é a única que apresenta um achado clínico-laboratorial que não é descrito na osteoartrite.