Tema central: A questão aborda afasia progressiva primária (APP) e sua relação etiológica com síndromes neurodegenerativas, tema crucial em Neurologia para o diagnóstico diferencial das demências.

Justificativa da alternativa correta – D) Degeneração lobar fronto-temporal:

A afasia progressiva primária é uma síndrome caracterizada por perda progressiva da linguagem — notadamente da expressão e compreensão verbal — com relativa preservação das demais funções cognitivas nos estágios iniciais. Conforme recomenda o Departamento Científico de Neurologia Cognitiva da Academia Brasileira de Neurologia: “A APP compõe a apresentação linguística da degeneração lobar frontotemporal, sendo seu marco clínico a atrofia dos lobos frontais e temporais, com predomínio de sintomas isolados do domínio da linguagem.” (DN v16n3, suplemento 1).

Os subtipos reconhecidos da APP incluem as formas não-fluente/agramática e semântica, ambas associadas à degeneração desses lobos e evidenciadas por achados em neuroimagem (exemplo: RM com atrofia frontotemporal assimétrica).

Análise das alternativas incorretas:

A) Demência por corpúsculos de Lewy: Caracteriza-se por alucinações visuais, flutuações cognitivas e sintomas parkinsonianos. Não cursa com afasia progressiva como manifestação inicial.

B) Demência vascular: Apresenta-se geralmente por declínio cognitivo de instalação súbita, déficits focais associados a lesões vasculares múltiplas, e não por afasia progressiva isolada.

C) Doença de Alzheimer: Embora cause comprometimento de linguagem em fases avançadas, seu quadro inicial é dominado por amnésia episódica e não por afasia progressiva primária.

E) Doença de Parkinson: Está vinculada, sobretudo, a sintomas motores e, em casos de evolução, a prejuízo executivo e, eventualmente, demência, mas não gera afasia progressiva primária.

Estratégia de prova: Atente-se ao termo “primária” na afasia, que indica quadro isolado, associado tipicamente à degeneração lobar frontotemporal. As demais opções referem-se a perfis demenciais distintos.

Resumo clínico e diagnóstico: Na suspeita de APP, deve-se requisitar avaliação neurológica abrangente, neuroimagem estrutural (RM), exames laboratoriais para excluir causas reversíveis e avaliação fonoaudiológica.

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A afasia progressiva primária é uma síndrome clínica caracterizada por perda gradual da linguagem e falha progressiva na comunicação verbal. Embora a causa exata seja desconhecida, a degeneração lobar fronto-temporal é considerada a causa mais comum dessa síndrome. A alternativa D é a resposta correta porque a degeneração lobar fronto-temporal é uma doença neurodegenerativa que afeta principalmente as regiões frontal e temporal do cérebro, levando a alterações comportamentais, emocionais e na linguagem. É importante lembrar que outras doenças também podem causar afasia progressiva primária, mas a degeneração lobar fronto-temporal é a causa mais comum.