Tema central: O foco da questão é a indicação de alteplase no AVC isquêmico agudo, aplicação clássica em Neurologia para tratamento dentro de janela terapêutica e critérios de segurança.

Justificativa da alternativa correta:

Alternativa D – com início dos sintomas em até 4 horas e meia

A alteplase (rtPA) está indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo que apresentam sintomas há menos de 4,5 horas. Esse intervalo corresponde à janela terapêutica máxima estabelecida pelas principais diretrizes, incluindo o PCDT do Ministério da Saúde (“início dos sintomas há menos de 4,5 horas”). Fora desse período, o risco de complicações, especialmente hemorragia, supera os benefícios. Portanto, a alternativa afirma erroneamente que NÃO está indicado, sendo um erro proposital da questão (pegadinha clássica). O correto, segundo o protocolo, é que dentro das 4h30 pode ser utilizado o alteplase. Por isso, esta é a opção correta no contexto da pergunta negativa.

Análise das alternativas incorretas:

A) se maior de 18 anos: Incorreta. Idade ≥ 18 anos é critério de inclusão, ou seja, está indicada a trombólise nesse grupo.

B) com sintomas leves (NIH < 4): Incorreta. Sintomas leves (<4 pontos na escala NIHSS) constituem critério de exclusão relativa, uma vez que o benefício é questionável em déficits mínimos. Porém, não é um critério absoluto de exclusão segundo diretrizes recentes, devendo ser analisado caso a caso.

C) com contagem de plaquetas > 150.000/mm³: Incorreta. O valor mínimo obrigatório é de 100.000/mm³. Portanto, >150.000 está absolutamente dentro da indicação.

E) se a pressão diastólica for menor que 100 mmHg: Incorreta. Necessita-se PA < 185/110 mmHg para liberar trombólise, portanto, diastólica inferior a 100 mmHg não é impeditivo.

Estratégia: Ler atentamente enunciados com negação (“NÃO está indicado”), pois são fonte frequente de pegadinha em provas.

Referência: “Início dos sintomas há menos de 4,5 horas.” (PCDT – Trombólise no AVC Isquêmico Agudo, Ministério da Saúde, Critérios de Inclusão)

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No meu entendimento o gabarito dessa questão é B.

AVEi com janela de sintomas de 4h e meia é critério de INCLUSÃO para alteplase.

Essa questão esta errada. NIHSS baixo, pode-se aventar a não realização do trombolítico.