Tema central: Ptose palpebral na síndrome de Horner

A síndrome de Claude Bernard-Horner, conhecida como síndrome de Horner, caracteriza-se clinicamente por ptose palpebral, miose e anidrose facial. O elemento essencial para resolver essa questão é compreender a anatomia e a fisiopatologia dos músculos responsáveis pela elevação da pálpebra superior e sua inervação.

Justificando a alternativa correta:

A ptose palpebral vista na síndrome de Horner é parcial (cerca de 2-3 mm) e ocorre devido ao comprometimento do músculo de Müller (ou músculo tarsal superior). Este músculo tem função de elevação involuntária da pálpebra e é inervado pelo sistema nervoso simpático. Quando há lesão da via simpática (um dos marcos da síndrome de Horner), ocorre paralisia desse músculo, gerando ptose discreta, sem acometer o músculo elevador principal (inervado pelo III par craniano).

Referência clássica: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition, capítulo de doenças do sistema nervoso: “A ptose de Horner é causada por paralisia do músculo de Müller, sob controle simpático.”

Análise das alternativas incorretas:

• (A) Elevador da pálpebra: É o principal responsável pela elevação palpebral e inervado pelo nervo oculomotor (III par). Sua lesão causa ptose acentuada, não discreta.
• (B) Reto superior: Músculo extraocular responsável pela elevação do bulbo ocular, não da pálpebra.
• (C) Oblíquo superior: Também é um músculo extraocular, responsável por movimentos específicos do olho, não atuando sobre a pálpebra.
• (D) Oblíquo inferior: Outro músculo extrínseco do globo ocular, sem relação com a palpebral.

Dica de prova: Atenção para pegadinhas! O erro frequente é confundir músculos extrínsecos do olho com músculos da pálpebra. Memorize que o músculo de Müller (tarsal superior) é responsável pela ptose simpática (Horner).

Resumo final: Na síndrome de Horner, a ptose palpebral parcial deve-se à paralisia do músculo de Müller, pela interrupção da via simpática.

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A ptose palpebral é uma condição em que a pálpebra superior cai e cobre parcial ou totalmente o olho. Ela pode ocorrer devido a diferentes fatores, incluindo doenças neurológicas, traumas ou anomalias congênitas. Na síndrome de Claude Bernard-Horner, ela é causada por uma lesão no músculo oblíquo superior, que é responsável por elevar a pálpebra superior. Portanto, a resposta correta é a alternativa C. O músculo elevador da pálpebra (alternativa A) é responsável por levantar a pálpebra superior, mas não está envolvido na síndrome de Claude Bernard-Horner. Os músculos reto superior (alternativa B), oblíquo inferior (alternativa D) e de Müller (alternativa E) também não estão envolvidos na ptose palpebral da síndrome de Claude Bernard-Horner.

Gabarito errado. O músculo oblíquo superior nada tem a ver com a movimentação da pálpebra.