Tema central: O tema é toxicidade sistêmica por anestésicos locais (LAST), complicação potencialmente grave que exige intervenção rápida, pois envolve manifestações neurológicas (ex: convulsão) e cardiovasculares (ex: arritmias, colapso hemodinâmico). O bloqueio do plexo braquial com volume elevado de anestésico local aumenta esse risco, especialmente em pacientes vulneráveis, como idosos e portadores de DPOC.

Alternativa incorreta (gabarito: B): Administrar bloqueadores dos canais de cálcio não é indicado no tratamento da toxicidade por anestésicos locais. Conforme evidências científicas e diretrizes da Sociedade Americana de Anestesia Regional (ASRA), esses fármacos agravam a depressão cardiovascular e podem aumentar o risco de colapso circulatório, sendo formalmente contraindicados nesse cenário.
Segundo o artigo “Toxicidade Sistêmica por Anestésico Local: Um Paradigma em Evolução”: “O tratamento precoce pode atrasar ou impedir a evolução [...] É importante estar preparado para intervir precocemente em qualquer paciente que receba anestesia local que tenha sinais ou sintomas consistentes com LAST.”

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Oxigênio suplementar e suporte ventilatório reduzem hipóxia e acidose, fatores que facilitam a toxicidade dos anestésicos locais e pioram o prognóstico. É uma recomendação das principais diretrizes, como ASRA e protocolos do Ministério da Saúde.

C) Correta. Se benzodiazepínicos (primeira escolha para convulsão em LAST) não estiverem disponíveis, pode-se empregar pequenas doses de propofol ou tiopental (com cautela, pelo risco de depressão cardiovascular). Evidências atuais apoiam essa conduta como alternativa segura.

D) Correta. O uso de emulsão lipídica intravenosa é conduta consagrada (vide ASRA). A dose inicial (1,5 ml/kg em bolus) e a sequência de infusão estão de acordo com os protocolos internacionais para reverter LAST, pois a emulsão sequestra o anestésico local do plasma, reduzindo sua toxicidade.

Dicas para provas: Fique atento a propostas terapêuticas inadequadas (exemplo: bloqueadores de canal de cálcio ou beta-bloqueadores) e priorize sempre medidas de suporte e emulsão lipídica no LAST. Leia cuidadosamente para captar informações epidemiológicas, como idade, peso e comorbidades, que elevam o risco.

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