Criança de 2 anos apresenta história de febre de 38,5 °C há 2 dias, otalgia intensa e
irritabilidade. Durante o exame físico, observa-se abaulamento da membrana timpânica direita,
hiperemia e opacificação, sem sinais de perfuração. A mãe relata que recentemente a criança
apresentou coriza e tosse. Considerando os achados clínicos e epidemiológicos da otite média aguda
(OMA) em pediatria, assinale a alternativa correta.

Question

Criança de 2 anos apresenta história de febre de 38,5 °C há 2 dias, otalgia intensa e
irritabilidade. Durante o exame físico, observa-se abaulamento da membrana timpânica direita,
hiperemia e opacificação, sem sinais de perfuração. A mãe relata que recentemente a criança
apresentou coriza e tosse. Considerando os achados clínicos e epidemiológicos da otite média aguda
(OMA) em pediatria, assinale a alternativa correta.   Alternativa A: A OMA é causada exclusivamente por bactérias, sendo os vírus respiratórios irrelevantes na
patogênese. Ou Alternativa B: A cultura do fluido da orelha média é o padrão-ouro para determinar a etiologia bacteriana da OMA. Ou Alternativa C: Streptococcus pyogenes do grupo A é o principal patógeno bacteriano da OMA em crianças menores
de 5 anos. Ou Alternativa D: A introdução da vacina pneumocócica conjugada (PCV7/PCV10) não alterou a distribuição dos
patógenos da OMA. Ou Alternativa E: A presença de conjuntivite purulenta associada à OMA sugere infecção por Moraxella catarrhalis.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A cultura do fluido da orelha média é o padrão-ouro para determinar a etiologia bacteriana da OMA. Gabarito: BFundamento decisivo: Na OMA pediátrica, o diagnóstico é clínico, mas a determinação etiológica bacteriana de referência é feita pela cultura do fluido da orelha média obtido por timpanocentese. Como o enunciado cobra exatamente o método padrão-ouro para identificação do agente, a alternativa B é a correta.Tema central: Etiologia da OMAAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a OMA não é exclusivamente bacteriana. A história recente de coriza e tosse aponta para IVAS viral precedente, e os vírus respiratórios têm papel relevante na patogênese ao promover disfunção da tuba auditiva e inflamação da nasofaringe, favorecendo OMA bacteriana ou coinfecção. Portanto, tratá-los como irrelevantes contradiz a fisiopatologia da doença.BCertaA alternativa B está correta porque distingue o diagnóstico clínico habitual da OMA da confirmação etiológica bacteriana. No caso apresentado, os achados de abaulamento timpânico, hiperemia, opacificação e sintomas agudos sustentam OMA, mas, quando se pergunta pelo padrão-ouro para identificar a bactéria causadora, o método de referência é a cultura do fluido da orelha média obtido por timpanocentese.CErradaEstá errada porque Streptococcus pyogenes não é o principal agente bacteriano da OMA em menores de 5 anos. Os patógenos bacterianos clássicos predominantes são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O erro da alternativa é atribuir protagonismo etiológico a um agente que não ocupa essa posição na OMA pediátrica.DErradaEstá errada porque a introdução das vacinas pneumocócicas conjugadas alterou a distribuição relativa dos patógenos e sorotipos da OMA. A base é explícita ao afirmar que houve redução de parte da doença pneumocócica vacinal e maior participação relativa de H. influenzae não tipável em muitos cenários. Logo, dizer que não houve alteração epidemiológica é incorreto.EErradaEstá errada porque a associação entre OMA e conjuntivite purulenta sugere mais classicamente Haemophilus influenzae não tipável, e não Moraxella catarrhalis. O critério de exclusão aqui é a correlação clínico-microbiológica da síndrome otite-conjuntivite, que a alternativa atribui ao agente errado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre diagnóstico clínico da OMA, que costuma ser feito sem cultura, e determinação etiológica bacteriana, cujo padrão-ouro é a cultura do fluido da orelha média por timpanocentese.Dica para questões semelhantesSe a pergunta trouxer 'padrão-ouro etiológico' na OMA, pense em cultura do fluido da orelha média por timpanocentese, não em exame de secreções de vias aéreas.IVAS viral recente em criança com OMA não é detalhe acessório: reforça que vírus participam da patogênese e derrubam alternativas de exclusividade bacteriana.Para agente bacteriano mais provável da OMA, priorize o trio clássico: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis.OMA com conjuntivite purulenta aponta classicamente para Haemophilus influenzae não tipável.

Criança de 2 anos apresenta história de febre de 38,5 °C há ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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