Tema central: A questão aborda o manejo da hemorragia digestiva baixa (HDB), especialmente em pacientes anticoagulados, evidenciando conceitos de diagnóstico diferencial entre sangramento do trato digestivo inferior e superior, além de condutas hemodinâmicas e endoscópicas.

Justificativa da alternativa INCORRETA (D):
O enunciado pede a afirmativa incorreta. O erro está na presunção de que hematoquezia com instabilidade hemodinâmica exclui o trato gastrointestinal superior como fonte de sangramento. Isto é um equívoco! Hematoquezia (sangue vivo nas fezes) geralmente indica sangramento baixo, mas um sangramento maciço do trato superior (ex.: úlcera gástrica) pode cursar com eliminação rápida de sangue, gerando hematoquezia e instabilidade hemodinâmica. Nestes casos, a endoscopia digestiva alta é indicada e pode ser essencial para diagnóstico e tratamento.

Cuidado! Provas gostam de explorar esse detalhe: sintomas + instabilidade → pense nas grandes fontes, inclusive altas.

Análise das alternativas CORRETAS:

A) Correta: A transfusão de plaquetas é recomendada em casos de contagens abaixo de 50.000/microlitro, especialmente se procedimentos invasivos forem necessários (“A transfusão deve ser considerada para manter as plaquetas acima de 50.000.” Protocolo Hemorragia Digestiva Baixa).

B) Correta: Pacientes com INR > 2,0 devem ter anticoagulação revertida antes da endoscopia, minimizando risco de nova hemorragia (vide protocolos e UpToDate).

C) Correta: Durante a colonoscopia, explorar o íleo terminal é fundamental para excluir fonte de sangramento do intestino delgado, pois nem sempre o local inicial é colônico.

Estratégia de prova: Sempre que o enunciado correlacionar “instabilidade hemodinâmica” e “hematoquezia”, pense na possibilidade de sangramento alto excepcionalmente rápido!

Referências: Protocolos nacionais, UpToDate, e obras como Sabiston – Tratado de Cirurgia e Harrison – Medicina Interna confirmam esse raciocínio.

Resumo para fixação: Em sangramento digestivo grave, SEMPRE exclua via endoscopia digestiva alta a possibilidade de origem no trato superior.

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